Page 53 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina), antikonvul- Slika 3. Analgetska ljestvica prema preporuci Svjetske zdravstvene
zive (ligandi alfa-2-delta subjedinice Ca kanala (pregabalini i organizacije
gabapentin) i lokalne anestetike (lidokain, kapsaicin). Često
se koriste i kortikosteroidi, parenteralno deksametazon ili
u vidu lokalne infiltracije depo preparata (betametazon) u
spazam paravertebralne muskulature ili u triger tačke. Pri
izboru lijeka potrebno je voditi računa o efikasnosti lijeka,
sigurnosti/toleranciji, načinu primjene, interakciji sa drugim
lijekovima, potencijalnim neželjenim dejstvima, riziku od
predoziranja i zloupotrebe i cijeni. Prema aktuelnom EFNS
(European Federation of Neurological Societies) vodiču za te-
rapiju perifernog neuropatskog bola, u terapiju prvog reda
spadaju: gabapentin i pregabalin, kao i antidepresivi: ami-
triptilin, duloksetin i venlafaksin 23, 24 . Prema preporuci Svjet-
ske zdravstvene organizacije, izbor i put primjene lijeka pro-
tiv bola treba odabrati prema pacijentu i prema jačini bola,
davati ga u određenim vremenskim intervalima i ukoliko je otklanjanja bola u „zlatnom periodu”, odnosno prije nastan-
to moguće, primijeniti ga per os. Na slici 3 je prikazana anal- ka centralne senzitizacije i progresivnog neuroplasticiteta 23,
getska ljestvica Svjetske zdravstvene organizacije, kojom 24 . Spinalna neurostimulacija je indikovana kod svih pacije-
je predviđen redosled analgetika, u skladu sa intenzitetom nata kod kojih je potvrđena dijagnoza neuropatskog bola,
bola . Neke od njih, kao što su epiduralna blokada kortiko- kod hroničnog bola koji ne reaguje na farmakološke i nefar-
25
steroidima, spinalna neurostimulacija i intratekalno davan- makološke terapijske procedure, kod pacijenata kod kojih
je lijekova, se korsite kod hronične lumbosakralne radiku- konvencionalno liječenje ne daje rezultate nakon mjesec
lopatije. Ova vrsta liječenja ima brojne prednosti: lijek se dana primjene. Intratekalno davanje lijekova ima prednost
daje neposredno uz patološko mjesto, kompatibilne su sa što se postiže bolja kontrola bola i poboljšava funkcionalna
drugim terapijskim modalitetima, smanjuju unos peroralnih sposobnost i kvalitet života bolesnika. Limiti interventnih
analgetika, relativno su jednostavne za ambulantnu prim- tehnika su nedostatak resursa, znanja, iskustva i osoblja,
jenu, pacijenti ih dobro podnose i ne stvara se zavisnost. kao i neadekvatna zdravstvena politika .
23
Jedna od najvažnijih prednosti jeste što daje mogućnost

Zaključak

Hronični lumbalni sindrom, kao i lumbosakralna radikulopatija se veoma često sreću u kliničkoj
praksi i obuhvataju veliki dio godišnjih posjeta ljekaru, kao i odsustva sa posla, radno sposobnog
stanovništva. Velika većina slučajeva ima benigni tok, pa je konzervativno liječenje najprikladniji

modus tretmana, u odsustvu alarmantnih kliničkih simptoma („crvene zastavice”) koji ukazuju na
potrebu hitnog hospitalnog liječenja. U postavljanju dijagnoze i određivanju terapije najvažniji su
anamnestički podaci i fizikalni pregled. U liječenju LS se treba rukovoditi preporukama Svjetske
zdravstvene organizacije, kojima se liječenju bola pristupa postepeno, u skladu sa intenzitetom i
vrstom bola. U slučajevima kada se simptomi prolongiraju i/ili progrediraju, ili nema očekivanog
odgovora na terapiju, indikovano je primijeniti dodatne dijagnostičke metode koje mogu pomoći u
postavljanju dijagnoze, kao i u izboru adekvatnog terapijskog modaliteta.

Abstract

Diseases of the lumbar spine, manifested as low back pain (LBP), are presented by pain in the lumbosacral region, with
possible propagation along one or both legs, where signs of motor and/or sensory disturbances may also be present.
According to its character, features, mode of occurrence, and duration, the pain can be acute (non-specific LBP), subacute,
chronic, neuropathic, or radicular, and can be accompanied by serious spinal pathology, with a large neurological deficit.
The importance of this problem is indicated by the fact that LBP is the second most frequent reason for visits to the

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(10):46-52. 51