Page 35 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Estrogeno-gestageni preparati kao i selektivni modula- teriparatidom, obavezno slijedi primjena bisfosfonata radi
tori estrogenih receptora (Selective Estrogen Receptor Modu- očuvanja postignutog dobitka u koštanoj masi. No, propisi
lator, SERM, npr. raloxifen) se danas ne daju kao samostalni Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje u Srbiji ne do-
antiresorptivni lijekovi kod osteoporoze zbog potencijalnih zvoljavaju ovakav način liječenja.
neželjenih efekata kao posljedice dugotrajne primjene 13, 14 .
Denosumab, kao monoklonsko antitijelo upereno na RANKL Nijedna forma terapije, antiresorptivne ili anaboličke,
(RANK ligand) koje blokira aktivaciju prekursora osteokla- ne može potpuno nadoknaditi koštani gubitak kod os-
sta, daje se u vidu potkožnih injekcija svakih 6 mjeseci. Efika- teoporoze, te ne treba limitirati liječenje arbitrarnim
san je lijek u smanjenju frakturnog rizika, ima visoku cijenu, vremenskim periodima za koje ne postoje dokazi da su
ali i reverzibilno dejstvo, jer po prekidu primjene dolazi do bezbjedni za pacijente. I dalje postoje pokušaji da se u
rebound gubljenja koštane mase, tako da se mora primijeni- savremeno liječenje osteoporoze uvede koncept odmora
ti bisfosfonat radi očuvanja postignutog efekta na koštanu od antiresorptivnog (bisfosfonatnog) liječenja (drug holiday,
masu 13, 14 . raspust u liječenju), ali su brojne retrospektivne i prospek-
tivne studije pokazale da kod prekida liječenja, rizik za nove
Teriparatid je rekombinantni N-terminalni fragment kliničke frakture poraste za 20–40% . Dakle, rizik za nove
14
parathormona od 34 aminokiseline čija primjena podstiče vertebralne frakture je otprilike udvostručen, te je koncept
stvaranje nove kosti, popravlja mikroarhitekturu i poveća- drug holiday praktično odbačen kao univerzalna kategorija
va koštanu masu i čvrstoću, uz smanjenje učestalosti i ver- i nema ga u savremenim vodičima za antiresorptivno liječe-
tebralnih i nevertebralnih preloma. Primjenjuje se jednom nje kod pacijenata sa osteoporozom. Poslije najmanje 3-5
dnevno, potkožnim putem i poboljšava i kortikalnu i trabe- godina liječenja sa bisfosfonatima, razmatra se efikasnost li-
kularnu strukturu kosti nakon 24 mjeseca, jer je njegova ječenja i postignuta redukcija frakturnog rizika, što ne znači
primjena ograničena na dvogodišnje liječenje 13, 14 . I intaktni automatski prekid liječenja . Nema značajnih dokaza da
14
parathormon se primjenjuje u liječenju osteoporoze, ali je odluke o promjeni vrste liječenja treba donositi prije isteka
liječenje veoma skupo i nedostupno u Srbiji. Abaloparatid desetogodišnjeg perioda liječenja. Liječenje pacijenata sa
je sintetski analog humanog peptida povezanog za PTH osteoporozom, naročito težeg stepena, mora biti doživotno,
i moćniji je agens od teriparatida 16, 17 , ali ga nema u Srbiji. uz korišćenje svih terapijskih opcija. Mnogi pacijenti koriste
Romosozumab kao monoklonsko antitijelo upereno protiv bisfosfonate decenijama i nema dokaza da dužina liječe-
sklerostina kao inhibitora osteroblastne aktivnosti je tako- nja ovim agensima pokazuje neke neželjene efekte . Poja-
13
đe moćan anabolički agens, ali potencijalno nosi neželjene va atipičnih fraktura butne kosti ili osteonekroza vilice nije
efekte, kao što su kardiovaskularni i cerebrovaskularni do- vezana za dužinu liječenja bisfosfonatima 13, 14 . Treba uzeti
gađaji 18, 19 . u obzir i značajna korisna nekoštana dejstva ovih lijekova,
naročito antineoplastične efekte. Jedna od preporuka poslj-
I na kraju, ostaje kombinovano liječenje sa sekvencijal- ednjeg Evropskog vodiča je i starosni prag od 65 godina za
nom primjenom određenih lijekova. Pokazano je da je naje- liječenje žena, čak i bez potrebe za daljim ispitivanjem (prije
fikasnija primjena prvo anaboličkih lijekova, za kojom slijedi svega denzitometrijskim mjerenjem), ukoliko se javila pa-
neki od antiresorptivnih lijekova . Dakle, nakon liječenja sa tološka fraktura .
20
14

Zaključak

Osteoporoza poprima epidemijske razmjere u savremenom svijetu, prije svega zbog starenja ljudske
populacije. I pored značajnog napretka u razumijevanju biologije koštanog tkiva, kao i dostupnosti
brojnih farmakoloških agenasa, prelomi i dalje predstavljaju glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta
pacijenata sa osteoporozom. Ostaje imperativ uvođenja novih terapijskih agenasa, kao i uključivanje
značajno većih zdravstvenih resursa u prevenciju i liječenje ovog oboljenja koštanog tkiva.

Abstract
Osteoporosis is the most frequent metabolic bone disease. It is characterized by decreased bone strength and bone
fractures and consequently decreased quality of life with increased morbidity and mortality. It affects the population
of postmenopausal women and older people of both gender, but also patients with other primary diseases. Modern
diagnostic procedures such as bone mineral density measurement, trabecular bone score (TBS) measurement, and

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(6):28-34. 33