Page 16 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Regionalna blokada gornjih ekstremiteta može se posti- Kod LOR na primjenu vazduha postoji rizik od vazdušne
ći aksilarnim, interskalenskim, supraklavikularnim i infrakla- embolije, nepotpune analgezije usljed zarobljavanja vazdu-
vikularnim blokom i znatno rjeđe blokadom pojedinačnih ha, kompresije nervnog korijena, supkutanog emfizema i
nerava u regiji lakta ili zgloba šake . pneumocefalusa. Rizik je veći kod odojčadi i novorođenčadi
4
jer je njihov epiduralni prostor manji, te ukupna zapremina
Interkostalni nervni blok primjenjuje se nakon tora- ubrizganog vazduha kod njih ne treba da prelazi 0,5-1 mL.
kalne ili hirurgije u regiji gornjeg abdomena. Primjena ovog
bloka može se razmotriti i pri izvođenju otvorene biopsije Takođe zapreminu ubrizganog fiziološkog rastvora tre-
pluća ili pleuralne drenaže, ali pri svim navedenim indika- ba svesti na minimum jer može da razblaži ubrizgani LA, a
cijama treba imati u vidu dužinu bloka koja je ograničena velika zapremina injekcije može izazvati prolazno smanjenje
na nekoliko sati. Za većinu torakalnih procedura tehnika cerebralnog krvotoka kod manjih beba . Duralna punkci-
14
jednokratnog perkutanog interkostalnog bloka obezbjeđu- ja se može teže identifikovati pomoću tehnike uz fiziološki
je suviše kratko analgetsko dejstvo da bi se opravdao rizik rastvor zbog otežanog razlikovanja fiziološkog rastvora od
jatrogenog pneumotoraksa . Tokom otvaranja grudnog likvora.
4
koša interkostalni blok izveden od strane hirurga predstav-
lja manji rizik i može biti indikovan, ali i tada treba imati u Kombinacija vazduha i fiziološkog rastvora omoguća-
vidu kratkotrajnost ovog bloka. Transferzalni pristup ima iz- va očigledan LOR, dok se minimizira rizik od ubrizgavanja
15
vjesnu prednost u odnosu na uobičajeni, jer smanjuje opa- vazduha kao i zapremina ubrizganog fiziološkog rastvora .
snost od pneumotoraksa. S obzirom na to da je apsorpcija Takođe je manji rizik od duralne punkcije nego kada se fizi-
LA iz interkostalnog prostora najbrža, često se LA dodaje ološki rastvor ili vazduh koriste sami. Trenutno nema jasnih
adrenalin kako bi se usporilo preuzimanje. Kod opsežnijih dokaza o tome koja je tehnika bolja, a bilo koja od gore na-
intervencija kada se očekuje dugotrajan postoperativni bol vedenih tehnika je prihvatljiva pod uslovom da je ubrizgana
15
najbolje je postaviti kateter i primijeniti kontinuiranu infu- zapremina svedena na minimum .
ziju LA. Nenamjerno intravaskularno plasiranje igle može se

Blokove abdominalnog zida je poželjno izvoditi pod kon- identifikovati primjenom test doze LA, adrenalina ili oba lije-
trolom ultrazvuka. U protivnom je njihovo izvođenje nedo- ka. Pedijatrijska test doza je 0,5 µg/kg adrenalina (ili 0,1 mL/
voljno precizno . Indikaciju za rectus sheath blok u dječjem kg LA koji sadrži 5 µg/mL adrenalina). Neke ustanove koriste
4
uzrastu predstavlja rješavanje umbilikalne hernije. Efekat 1,5% lidokaina sa 1:200.000 adrenalina. Pozitivan rezultat je
je bolji i duži nego kod infiltracije rane. Ultrazvukom vođen povećanje srčane frekvencije (> 10 u minuti), povećanje si-
TAP (Transversus Abdominis Plane) blok obezbjeđuje odličnu stolnog krvnog pritiska (> 15 mmHg) ili 25% promjena am-
postoperativnu analgeziju za laparotomiju, apendektomiju plitude T-talasa ili veličine ST segmenta. Međutim, postoji
i laparoskopsku hirurgiju kako kod odraslih, tako i kod dje- visoka stopa lažno negativnih rezultata. Kod jedne četvrti-
ce. Popularnost ovog bloka je u novije vrijeme u stalnom ne djece u opštoj anesteziji ne dolazi do ubrzanja srčanog
porastu . rada nakon intravaskularnog ubrizgavanja test doze. Vrsta
12
inhalacionog sredstva koje se primjenjuje imaće uticaja na
Blok ilioingvinalnog - iliohipogastričnog nerva obez- vrijednost i pouzdanost srčane frekvence kao odgovora na
bjeđuje odličnu postoperativnu analgeziju za ingvinalnu test dozu .
16
herniorafiju koja je jedna od najčešćih procedura u jednod-
nevnoj hirurgiji u dječjem uzrastu. Pravilno izveden pod Senzitivniji indikator je izmjena amplitude T talasa na
kontrolom ultrazvuka pokazuje sličnu efikasnost kao ka- elektrokardiogramu. Visina T talasa povećaće se unutar 20
udalni blok, sa dužinom analgezije u trajanju od najmanje sekundi nakon ubrizgavanja, a ovaj efekat prestaje tokom
6
4 h kada se koristi bupivakain sa adrenalinom . Za orhido- 30-90 sekundi . Ne postoji apsolutno pouzdan metod za
13
peksiju, koja uključuje opsežniju manipulaciju i povlačenje otkrivanje intravaskularnog postavljanja igle, te se prepo-
spermatične vrpce i testisa bolje je primijeniti kaudalni blok. ručuje da se svaka injekcija LA izvodi polako uz povremenu
aspiraciju uz posmatranje EKG-a.
Penilni blok se pokazao efikasnim za izvođenje cirkum-
cizije i distalne, jednostavne hipospadije. Ekstenzivnije pro-
cedure kod srednje i proksimalne hipospadije zahtijevaju Kateter tehnike
primjenu kaudalnog bloka.
Kateter plasiran u epiduralni prostor ili blizu nervnog
pleksusa ili nerva obezbjeđuje kontinuiranu analgeziju to-
Tehnike identifikacije kom dužeg vremenskog perioda. Kateteri se najčešće kori-
ste tokom prva tri postoperativna dana, ali njihova primjena
epiduralnog prostora može biti i produžena. Uz odgovarajuću njegu, tunelirani
17
Najčešće tehnike za izvođenje epiduralne blokade su kateteri mogu ostati in situ duže od 7 dana .
gubitak rezistencije (Loss of Resistance, LOR) na fiziološki ra-
stvor, na vazduh ili kombinacija ovih tehnika. Kateteri se mogu postaviti i intrapleuralno, ekstrapleu-
ralno, interkostalno i paravertebralno, kroz operativno polje

14 DOI: 10.5937/Galmed2411012S