Page 17 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

ili perkutano, kako bi se obezbijedila analgezija nakon tora- amputaciji . PNC smanjuju potrebe za opioidima i minima-
5
kalne hirurgije. Intrapleuralna analgezija redukuje, ali ne eli- lizuju rizik neželjenih efekata povezanih sa opioidima. Pri-
miniše potrebu za sistemskim opioidima, naročito u slučaju je zatvaranja rane postavljaju se kateteri sa većim brojem
torakalne drenaže. Sve naprijed navedene tehnike obezbje- otvora koji se povezuju sa elastomjernom pumpom. Mora
đuju odličnu analgeziju u miru. Pri pokretanju zahtijevaju se obratiti posebna pažnja na brzinu infuzije LA koju treba
dopunsku primjenu sistemskih opioida. Ipak se sve češće pažljivo izračunati i to naročito nakon grudne hirurgije kao i
primjenjuju kako bi se smanjili rizici i neželjena dejstva tora- kod novorođenčadi i odojčadi mlađeg uzrasta. PNC se može
kalne epiduralne analgezije. ostaviti na mjestu do 7 dana; svaki dodatni dan nakon če-
tvrtog dana povećava rizik od infekcije povezane sa katete-
rom te treba ovo odmjeriti.
20
Kaudalni i epiduralni kateteri
Plasiranje katetera u lumbalni epiduralni prostor može Izbor lokalnih anestetika
predstavljati izazov kod novorođenčadi, odojčadi i djece
mlađeg predškolskog uzrasta . Anesteziolozi koji imaju Kod djece efekat bloka nastupa brže, ali kraće traje. Vo-
18
manje iskustva sa lumbalnom epiduralnom kateterizacijom, lumen distribucije je veći, klirens manji, a frakcija slobodnog
kateter mogu postaviti kaudalnim putem kod djece uzra- lijeka (nevezanog za proteine) je veća pa su doze gotovo iste
sta mlađeg od 6 godina, gdje kateteri lako napreduju kroz kao kod odraslih. Citohrom CYP1A2 na kome se metaboliše
kaudalni kanal, kranijalno sve do nižeg torakalnog nivoa. ropivakain sazrijeva oko 4-7 godina, a CYP3A4/7 na kome
Ipak, kod djece tjelesne težine veće od 10 kg smanjena je se metaboliše levobupivakain sazrijeva krajem prve godine .
4
mogućnost napredovanja katetera usljed maturacije sadr- Kod djece mlađe od godinu dana nervna vlakna su tanja,
žaja epiduralnog prostora i lumbalne lordoze . Pri plasira- mijelinizacija oskudnija, a Ranvijerovi čvorići bliži, pa manji
17
nju katetera ne smije se osjetiti otpor koji može ukazivati na volumen LA može biti dovoljan za blokadu nerava .
4
savijanje katetera unazad, knikovanje kao i punkciju dure.
Jako je važno kateter dobro obezbijediti i ulazno mjesto pre- Pri izvođenju PRA, naročito kod odojčadi, posebna pa-
kriti prozirnim flasterom kako bi se spriječila kontaminacija žnja mora se posvetiti izračunavanju doze kako se ne bi
ili pomjeranja, uz istovremenu mogućnost inspekcije mjesta prekoračila ukupna bezbjedna doza LA. Kod djece mlađeg
punkcije, što se mora raditi svakodnevno. Ako uprkos pre- uzrasta, kod kojih se blok izvodi u kombinaciji sa opštom
duzetim mjerama dođe do odvajanja adhezivnog flastera i anestezijom, mogu se koristiti i veća razblaženja LA kojima
sumnje da je došlo do kontaminacije ulaznog mjesta katete- se takođe postiže odlična postoperativna analgezija.
ra (prije svega kod djece koja koriste pelene), najbolje ga je Rastvori dugodjelujućih LA kao što su bupivakain 0,125%
ukloniti . Pri kontinuiranoj infuziji, linije koje povezuju infu- do 0,25%, levobupivakain 0,125% do 0,25% i ropivakain 0,1%
19
zionu pumpu i kateter treba da su bez portova za injektova- do 0,2%, najčešće se koriste za postizanje regionalne bloka-
nje i jasno obilježene, kako se ne bi zamijenile sa sistemima de u dječjem uzrastu. Epinefrin (1:200.000) se često dodaje
za intravensku infuziju. I kod djece je moguće primijeniti bupivakainu kako bi se smanjila sistemska apsorpcija i pro-
epiduralnu analgeziju kontrolisanu od strane pacijenta (Pa- dužila dužina dejstva LA, ali se ne smije primijeniti kada se
tient-Controlled Epidural Analgesia, PCEA). Kod PCEA lockout izvode blokovi digitalnih nerava i penilni blok zbog rizika od
intervali su duži (najčešće 15-30 minuta) nego kod intraven- ishemije usljed direktne vazokonstrikcije.
ske analgezije kontrolisane od strane pacijenta (Patient-Con-
trolled Analgesia, PCA). Veće koncentracije bupivakaina (0,2% do 0,25%) mogu
biti korišćene za blokove koji nemaju značajnog uticaja na
Periferni nervni kateteri (Peripheral Nerve Catheter, motornu funkciju (ilioingvinalni-iliohipogastrični blok) pri
PNC) omogućavaju kontinuiranu analgeziju i treba ih raz- izvođenju herniorafije.
motriti za svako dijete koje ima (ili se očekuje da će ima-
ti) značajan postoperativni bol, ishemijski bol ili bol pri

Tabela 2. Preporučene doze LA
LA Max. bolus doza (mg/kg) Infuzija mg/kg/h od 4 mjeseca do 1 godine Infuzija mg/kg/h od 1 do 4 godine Infuzija mg/kg/h > 4 godine

Ropivakain 3 0,25 0,35 0,4

Bupivakain 2 0,25 0,35 0,4
Levobupivakain 3 0,25 0,35 0,4

Lidokain 5 (10 sa adrenalinom) nije preporučena infuzija
2-hlorprokain 7 (10 sa adrenalinom) 10 (bez adrenalina)

Prokain 7 (10 sa adrenalinom) nije preporučena infuzija

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):12-20. 15