Page 13 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

u nekim velikim epidemiološkim studijama, a uključivali su konverzije ka otvorenim tehnikama, reintervencije ili zna-
pacijente operisane kako u specijalizovanim centrima, tako čajne intraoperativne komplikacije. Kod nekoliko pacijenata
i u drugim manje stručnim bolnicama. Međutim, ako se primijećene su lezije pleure, ali nije bilo drugih nepovoljnih
osvrnemo na studije iz iskusnih hirurških centara, redovna posljedica. S obzirom da ovi pacijenti imaju visok rizik od ra-
praksa je da se postižu odlični dugoročni rezultati. U većini zvoja postoperativnih incizionih kila, odsustvo velikog reza je
slučajeva nije riječ samo o hirurškoj tehnici, već i o pravilnim vjerovatno bila najveća korist za ove pacijente . U podgrupi
17
indikacijama za antirefluksne procedure . pacijenata sa paraezofagealnim HH, često koristimo jedin-
10
stvenu tehniku zatvaranja kruseva koju su prvi opisali Rice i
Laparoskopska Nisenova fundoplikacija (Laparoscopic saradnici . Ovakva bidirekciona metoda zatvaranja kruseva,
6
Nissen Fundoplication, LNF) je standardna procedura na na- u kratkoročnom praćenju, predstavlja potencijalnu strategi-
šem odjeljenju za pacijente koji dolaze na hirurško liječenje ju za prevenciju recidiva kile, jer nije opterećena ozbiljnim
GERB. U nekim od naših ranijih istraživanja pokazali smo da poteškoćama koje bi mogle nastati ugradnjom mrežice .
18
često primijećen neadekvatni motilitet jednjaka kod ovih Potpuna ekscizija kilne kese je od posebnog značaja jer će,
pacijenata ne isključuje LNF i da će većina ovih pacijenata po našem mišljenju, poboljšati naknadno zatvaranje kruse-
oporaviti funkciju jednjaka nakon operacije . Nekoliko dru- va i kreiranje fundoplikacije - dva faktora koja mogu biti važ-
11
gih istraživanja je takođe pokazalo da je LNF poboljšao moti- na u prevenciji recidiva kile. Još jedna važna tema jeste tzv.
litet jednjaka. U grupi pacijenata koji su podvrgnuti operaciji „kratki jednjak“ (short esophagus) i potreba za procedurama
GERB u našoj studiji, medijana trajanja disfagije nakon LNF elongacije jednjaka po Kolisu. Naše mišljenje, koje proizlazi
bila je 26 dana, koja je spontano nestala 12, 13 . Najvjerovatnije, iz ogromnog iskustva je da se „kratki jednjak“ može vidjeti
floppy alteracija LNF, koja nudi efikasnu i dugoročnu antire- samo kod pacijenata sa teškim peptičkim stenozama jednja-
fluksnu kontrolu sa minimalnim neželjenim efektima, uzrok ka. Takvi pacijenti su često kandidati za resekciju jednjaka,
je ove kratkotrajne disfagije. Brandalise tehnika na našem a ne za elongaciju. U suprotnom, mala je vjerovatnoća naići
odjeljenju implementirana je sa idejom da se očuva odlična na problem sa dužinom intraabdominalnog jednjaka kod
antirefluksna kontrola, uz minimiziranje neželjenih efekata pacijenata sa aksijalnom HH ili GHH, u odsustvu peptičke
LNF, prvenstveno radi smanjenja stope disfagije i nadima- stenoze. Zbog toga ističemo značaj adekvatne medijastinal-
nja. ne disekcije, metode koja se pokazala veoma efikasnom u

Takođe smo pokazali da je laparoskopska hirurgija mo- dobijanju adekvatne dužine jednjaka.
guća i da se može izvesti sa istim uspjehom kao i klasična
hirurgija, ako ne i bolje 14-16 u slučaju enormnih paraezofage-
alnih HH. I u ovoj grupi pacijenata takođe nisu zabilježene

Zaključak

Naša studija potvrđuje da se uvođenjem i dugotrajnom primjenom minimalno invazivne hirurgije u
specijalizovanim hirurškim centrima za liječenje oboljenja gornjeg digestivnog trakta mogu postići
manja incidenca komplikacija i zadovoljavajući kratkoročni i dugoročni, strukturni i funkcionalni
rezultati. Čvrstog smo stava da samo specijalizovani centri treba da se bave minimalno invazivnim
antirefluksnim hirurškim zahvatima, jer isti obezbjeđuju veliki broj pacijenata, mogućnost adekvatnih
dijagnostičkih protokola, kao i visok nivo stručnosti, što kao rezultat pruža optimalan način liječenja.

Abstract

Introduction: Presentation of a ten-year experience of minimally invasive antireflux surgery by a surgical team in a highly
specialized center.

Materials and Methods: An observational retrospective clinical study with prospective follow-up was conducted, including
consecutively operated patients who underwent minimally invasive surgery for gastroesophageal reflux disease (GERB)
and giant hiatus hernia (GHH). The research was carried out at the Esophageal Surgery Center, Digestive Surgery Clinic,

ORIGINALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(7):7-12. 11