Page 12 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

kriterijumi su nađeni kod 88,9% pacijenata. Srednja preope- povraćanja. U ovoj grupi pacijenata, preoperativna kompju-
rativna vrijednost pritiska LES u mirovanju bila je 4,9 ± 3,1 terizovana tomografija grudnog koša i abdomena urađena
mm Hg, a srednja vrijednost ukupne dužine LES bila je 1,3 ± je kod 58 pacijenata (55%), pri čemu je otkriveno prisustvo
0,8 cm. Neadekvatan motilitet tijela jednjaka bio je prisutan i hernijacije debelog crijeva kod 24. Kod svih pacijenata, hi-
kod 121 pacijenta (46,9%). rurški zahvat se sastojao od bidirekcionog zatvaranja hija-
talnog otvora i Tupeove fundoplikacije. Pleuralne lezije su se
Kod svih 50 pacijenata, bez prisustva refluksnog ezofagi- javile kod 9 pacijenata. Medijana praćenja u ovoj podgrupi
tisa na endoskopiji, urađene su preoperativne 24 h pH-me- pacijenata bila je 24 ± 4,7 mjeseci. Recidiv HH primijećen je
trije/impendance jednjaka. Srednja vrijednost kompozitnog kod 9 pacijenata (8%) na redovnim endoskopskim pregledi-
DeMeester skora kod ovih pacijenata bila je 36,3 ± 17,1. ma koji su obavljeni godinu dana nakon operacije.

Kod svih pacijenata sa GERB, učinjena je Nisenova fun-
doplikacija sa prosječnim trajanjem operacije od 62 ± 17
min. U ovoj grupi pacijenata nije bilo konverzije na otvorenu Diskusija
tehniku i reintervencija. Kod šest pacijenata se javila intrao- Savremeni pristup u benignoj hirurgiji gornjeg digestiv-
perativna lezija pleure koja je odmah, intraoperativno zbri- nog trakta orijentisan je dominantno na primjenu laparo-
nuta, dok su druga dva imala infekciju rana porta od 12 mm. skopije, torakoskopije i robotike, što čini MIS standardom
Medijana praćenja ove grupe pacijenata bila je 23 ± 8,2 u liječenju benignih poremećaja jednjaka. Laparoskopija
mjeseca. U ovom periodu povoljan simptomatski ishod po- ima nekoliko prednosti koje su dobro poznate, kako sa eko-
7
stignut je kod 239 (92%) pacijenata, uz smanjenje srednjeg nomskog aspekta, tako i sa stanovišta dobrobiti pacijenata .
skora DeMeester simptoma sa 7,1 preoperativno, na 2,2 po- Smanjenje postoperativnih komplikacija i postoperativnog
stoperativno. Postoperativna disfagija je bila prisutna kod bola, kao i kraći boravak u bolnici su prednosti MIS, koje
128 (49%) pacijenata, medijana trajanja postoperativne dis- smanjuju teške komplikacije koje bi se potencijalno mogle
fagije bila je 46 dana (7-81 dan). pojaviti nakon klasične hirurgije.
b. GHH Naša studija se fokusirala na dvije najčešće indikacije
za laparoskopsku benignu hirurgiju gornjeg digestivnog
Zbog prisustva GHH (20 do 70% intratorakalnog pozici- trakta: GERB i GHH. Ove procedure su činile više od 90%
oniranog želuca otkriveno barijumskom kontrastnom radi- svih zahvata urađenih u posmatranom periodu. Grupa pa-
ografijom ezofagogastroduodenuma), minimalno invazivna cijenata koja je bila podvrgnuta laparoskopskim zahvatima
antirefluksna procedura je urađena kod 184 (33,5%) pacije- zbog GERB pokazala je odlične rezultate u smislu da nije
nata. Prosječna starost u ovoj podgrupi pacijenata bila je 60 bilo potrebe za konverzijom, kao ni reintervencija. Kada se
godina (35-73), dok je najviše pacijenata bilo ženskog pola posmatra trajanje procedure, 87% vremena sam zahvat nije
(67,6%). Svi pacijenti operisani su laparoskopskim pristu- prelazio više od 1h. Većina pacijenata je otpuštena drugog
pom, a hirurški koraci su se sastojali od disekcije jednjaka postoperativnog dana, čime je boravak u bolnici značajno
i hijatalnog otvora, ekscizije kile kese, reparacije hijatalnog skraćen. Manja incidencija rekurentnih HH i incizionih kila
otvora i Tupeove (Toupet) ili Brandaliseove fundoplikacije. su ishodi koji govore u prilog laparoskopskom pristupu kod
Prosječno vrijeme operacije bilo je 142 ± 27,1 min. Bidirekci- ove vrste pacijenata u poređenju sa klasičnom hirurgijom.
ono zatvaranje hijatalne šupljine urađeno je kod 126 (68,4%) U randomizovanom kontrolisanom istraživanju sa 15-go-
pacijenata. Kod šest pacijenata došlo je do intraoperativnih dišnjim periodom praćenja koje je upoređivalo otvorenu i
lezija pleure. Medijana praćenja u ovoj podgrupi pacijenata laparoskopsku Nisenovu fundoplikaciju, funkcionalni ishod
bila je 19 ± 8,7 mjeseci. Recidivi HH, uglavnom asimptomat- i subjektivni ishodi pacijenata bili su uporedivi .
8
ski, primijećeni su kod 19 pacijenata (10,8%) na redovnim
endoskopskim pregledima koji su obavljeni godinu dana S druge strane, kod pacijenata operisanih klasičnim pri-
nakon operacije. stupom, zabilježena je veća incidenca rekurentnih HH i in-
cizionih kila, zbog čega laparoskopija predstavlja efikasniji
9
c. Intratorakalno pozicioniran želudac –„Upside metod izbora u liječenju GERB . Takođe, kada se procjenjuje
down stomach“ efikasnost hirurških procedura za GERB, mora se imati na
umu da je sa pojavom MIS antirefluksna hirurgija postala
Prvu laparoskopsku operaciju intratorakalno pozicioni- široko sprovođena od strane opštih hirurga. Ova činjenica
ranog želuca u Srbiji i regionu načinio je naš tim u januaru djelimično objašnjava nepovoljne dugoročne rezultate lapa-
2010. godine. Za deset godina operisano je 106 pacijenata roskopske antirefluksne hirurgije, jer su ove procedure po-
(19,3%) zbog potpuno intratorakalno pozicioniranog želu- stale dio hirurške prakse, ne samo visoko specijalizovanih
ca ili hernije hijatusa jednjaka tip IV (upside down stomach). centara za hirurgiju gornjeg digestivnog trakta nego i dru-
Većina ovih pacijenata kao dominantan simptom imala je gih manje specijalizovanih medicinskih centara. Ovo može
regurgitaciju, dok su refluksni simptomi uočeni samo kod biti razlog što neki gastroenterolozi ističu loše dugoročne
25% pacijenata. Bol u grudima je bio prisutan kod 29,7%, rezultate kontrole gastroezofagealnog refluksa dobijene la-
dispepsija kod 36%, a 21,6% pacijenata je patilo od čestog paroskopskom antirefluksnom hirurgijom, koji su prikazani

10 DOI: 10.5937/Galmed2307007S