Page 10 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

bolesti (GERB) i hernije hijatusa jednjaka (Hiatus Hernia, HH), digestivnog trakta bila je obavezna kod svih pacijenata i ra-
postalo je lako izvodljivo i široko prihvaćeno uvođenjem la- dio je naš hirurški tim. Refluksni ezofagitis je klasifikovan
paroskopije, sa povoljnijim rezultatima u odnosu na klasič- prema LA klasifikaciji (Los Angeles /LA/ Classification). U slu-
nu hirurgiju . Može se reći da je MIS u benignoj patologiji čaju prisustva istog, ezofagitis je liječen inhibitorima pro-
2, 3
gornjeg digestivnog trakta postala standardni pristup, sa tonske pumpe dok se ne postigne potpuno izlječenje prije
dobro dokazanim i veoma zadovoljavajućim rezultatima . operacije. Baretov jednjak (Barrett’s Esophagus, BE) je klasi-
4, 5
fikovan prema „C i M“ Praškim kriterijumima (Prague C&M
Ova studija ima za cilj da prikaže iskustvo jednog hirur- Criteria) i histološki potvrđen kao cilindrični epitel koji sadrži
škog tima na visoko specijalizovanom odjeljenju za hirurgiju peharaste ćelije. Urađena je stacionarna manometrija jed-
gornjeg digestivnog trakta, sa osvrtom na početak i dese- njaka kod pacijenata sa GERB, pri čemu su dobijeni podaci
togodišnje sprovođenje antirefluksne MIS. Studija obuhvata o motilitetu jednjaka, dužini i bazalnom pritisku donjeg ezo-
iskustvo prvih 550 uzastopnih slučajeva sa osvrtom na pre- fagealnog sfinktera. Kod pacijenata sa neerozivnom refluk-
operativnu dijagnostiku, intraoperativne tehnike, podatke snom bolešću (Non-Erosive Reflux Diseases, NERD) 24-časov-
koji se odnose na intraoperativne komplikacije i dugoročne na pH metrija/impendanca jednjaka, sprovedena je da bi se
rezultate sa akcentom na simptomatske ishode i anatomske procijenio tip i obim refluksa, kako bi se utvrdila korelacija
recidive. simptoma i epizoda refluksa.

Materijal i metode Hirurške procedure

Ova opservaciona studija sprovedena je u Centru za hi- Priprema operativne sale i pozicioniranje portova
rurgiju jednjaka Klinike za digestivnu hirurgiju, Univerzitet-
skog kliničkog centra Srbije. Studija je obuhvatila operisane Pacijent je postavljen u ležeći položaj, u obrnutom Tren-
pacijente sa GERB i HH u periodu od januara 2010. do janu- delenburg položaju (Trendelenburg), sa raširenim nogama,
ara 2020. godine. Prikupljeni podaci obuhvatili su preopera- karlicom na ivici stola i objema raširenim rukama. Hirurg se
tivne i intraoperativne nalaze, kao i podatke koji se odnose nalazi između nogu pacijenta, a prvi asistent sa lijeve strane
na prospektivno postoperativno praćenje. pacijenta. Pozicioniranje portova je uvijek bilo ujednačeno
sa jednim portom za kameru, postavljenim na sredini rasto-
Preoperativna evaluacija pacijenata sa GERB podrazumi- janja ksifoidnog nastavka i pupka, 2 cm lijevo od srednje li-
jevala je: upitnik o simptomima, endoskopiju gornjeg dige- nije, a dva radna porta za hirurga postavljena su lijevo ispod
stivnog trakta, stacionarnu manometriju jednjaka i barijum- (12 mm) i desno (5 mm) subkostalno. Retraktor za jetru (Nat-
sku kontrastnu radiografiju ezofagogastroduodenuma. U hson liver retractor) postavljen je ispod ksifoidnog nastavka;
odsustvu refluksnog ezofagitisa, sprovedena je 24-časovna 5 mm port za prvog asistenta postavljen je u lijevoj prednjoj
pH metrija/impendanca jednjaka. Kod pacijenata sa gigant- aksilarnoj liniji.
skom hernijom hijatusa jednjaka (GHH) i intratorakalno po-
zicioniranim želucem (Upside down stomach) preoperativna
evaluacija podrazumijevala je: upitnik o simptomima, endo- Specifičnosti hirurških procedura
skopiju gornjeg digestivnog trakta, barijumsku kontrastnu
radiografiju ezofagogastroduodenuma i kompjuterizovanu a. Hirurška tehnika za GERB
tomografiju grudnog koša i abdomena.
Procedura počinje otvaranjem gastrohepatičnog liga-
Podaci o hirurškoj proceduri obuhvatali su dužinu traja- menta, uz rutinsko prezerviranje hepatične grane vagalnog
nja procedure, intraoperativne komplikacije, tip fundoplika- nerva. Nakon pažljive vizualizacije desnog krusa dijafragme,
cije i tip reparacije kruseva dijafragme. pristupa se disekciji hijatusnog otvora, sa desne strane, uz
očuvanje peritonealnog nabora krusa. Nakon disekcije
Postoperativno praćenje sastojalo se od redovnih kon- prednjeg plana jednjaka, približavamo se lijevom krusu di-
trola u 3. i 6. mjesecu nakon operacije, a zatim jednom go- jafragme. Hisov ugao (Angle of His) mora biti u potpunosti
dišnje. Prva redovna endoskopija gornjeg digestivnog trakta oslobođen. Potom se vrši periezofagealna disekcija u distal-
rađena je godinu dana nakon operacije, a zatim na svake 3 nom medijastinumu naprijed i lateralno (Type II mediastinal
godine. U slučaju pojave simptoma, urađena je endoskopija disection of the esophagus) kako bi se obezbijedila dovoljna
gornjeg digestivnog trakta bez obzira na planirane kontrole. dužina intraabdominalnog jednjaka. Nakon disekcije oba
krusa pristupa se disekciji zadnjeg plana jednjaka, nakon
čega slijedi zaomčavanje jednjaka gazom. Fundus želuca
Dijagnostika se u potpunosti mobiliše presijecanjem kratkih želudač-
Barijumska kontrastna radiografija ezofagogastroduo- nih krvnih sudova i zadnjih veza proksimalnog korpusa i
denuma rađena je u frontalnoj i dvije bočne ravni. Specifič- fundusa želuca. Prvi 2-0 neresorptivni šav postavlja se ne-
na proba za detekciju gastroezofagealnog refluksa urađena posredno iznad spoja kruseva radi zatvaranja hijatusnog
je u manevru Barel roll. Preoperativna endoskopija gornjeg otvora, sa dodatnim pojedinačnim šavovima postavljenim
na udaljenosti od 1 cm. Obično se koristi šav tipa „osmice“.

8 DOI: 10.5937/Galmed2307007S