Page 30 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Specifične kardiomiopatije Suplementacija sa vitaminom B12, vitaminom B6 i fo-
latima je važna, posebno za osobe koje redovno konzumi-
Peripartalna kardiomiopatija (kardiomiopatija povezana raju alkoholna pića . Poremećaji elektrolita, uključujući
20
sa trudnoćom) je rijedak uzrok srčane insuficijencije koji po- hipokalemiju i hipomagnezemiju, treba pratiti i korigovati.
gađa žene u kasnoj trudnoći ili u postpartalnom periodu. Te- Opšteprihvaćeno liječenje alkoholne kardiomiopatije bilo bi
rapijski modalitet je isti kao u liječenju srčane insuficijencije, potpuna i trajna apstinencija. Prognoza alkoholne kardiomi-
a dodatna terapija može biti u vidu antikoagulantne terapije opatije varira u zavisnosti od prisustva i obima kontinuirane
ili upotrebe bromokriptina. Kod pacijenata sa dijagnozom upotrebe alkohola. Pacijenti koji apstiniraju od upotrebe al-
peripartalne kardiomiopatije, odluke o vremenu i načinu kohola ili piju umjereno imaju bolju ili sličnu prognozu nego
porođaja treba da budu zasnovane na odluci multidiscipli- kod idiopatske DCM, dok je nastavak teške konzumacije ve-
narnog tima (kardiolog, ginekolog, akušer, anesteziolog, like količine alkohola povezan sa lošijom prognozom .
20
pedijatar neonatolog) . Kod pacijenata sa ozbiljno smanje-
19
nim EFLV, ima smisla savjetovati pacijentkinje da ne doje, Dijabetička kardiomiopatija se definiše prisustvom ab-
zbog potencijalnog štetnog dejstva prolaktina i visokih me- normalne strukture i funkcije miokarda u odsustvu drugih
taboličkih zahtjeva tokom dojenja. Pacijentkinje sa dijagno- uzroka kao što su koronarna arterijska bolest, hipertenzija i
zom peripartalne kardiomiopatije, ili njenim postojanjem u značajna valvularna bolest kod osoba sa dijagnozom diabe-
anamnestičkim podacima, treba savjetovati da koriste kon- tes mellitus. U svojoj ranoj fazi, dijabetička kardiomiopatija
tracepciju, jer svaka nova trudnoća predstavlja rizik za akut- uključuje skriveni subklinički period koji karakterišu struk-
nu srčanu insuficijenciju i smrtnost trudnice. Kontracepcija turne i funkcionalne abnormalnosti, uključujući hipertrofiju
koja sadrži progesteron može povećati zapreminsko opte- lijeve komore, promjene u krutosti zidova, pojavu fibroze i
rećenje, što može pogoršati srčanu insuficijenciju. Kontra- dijastolnu disfunkciju . Hiperglikemija, sistemska insulin-
21
cepcijske pilule koje sadrže estrogen treba izbjegavati kod ska rezistencija i poremećena metabolička signalizacija su
žena sa trajnom disfunkcijom lijeve komore, zbog njihovog uključeni u patogenezu dijabetičke kardiomiopatije. Ne po-
potencijala da povećaju rizik od tromboembolije. Pacijent- stoje prospektivna klinička ispitivanja koja bi potvrdila da hi-
kinje sa trajnom disfunkcijom lijeve komore sa EFLV < 50% perglikemija ili hiperinsulinemija nezavisno povećavaju rizik
ili EFLV ≤ 25% pri postavljanju dijagnoze treba savjetovati od razvoja dijabetičke kardiomiopatije u odsustvu drugih
da izbjegavaju kasniju trudnoću zbog rizika od progresije faktora rizika kao što su gojaznost, koronarna bolest srca i
srčane insuficijencije i visokog rizika od smrtnosti. Funkci- hipertenzija. Ne postoji jasan konsenzus za screening i rano
ja lijeve komore se može potpuno oporaviti (EFLV > 50%) . otkrivanje ove patologije, te se imperativno nameće upotre-
19
Nakon porođaja, pacijentkinju je potrebno liječiti terapijom ba kardio i nefroprotektivnih lijekova (inhibitora natrij-glu-
za srčanu insuficijenciju. Ako funkcija lijeve komore ostane koznog kotransportera 2 ili analoga glukagonu sličnog
normalna i nakon šest mjeseci, mineralokortikosteroidni peptida-1 u liječenju dijabetesa, odnosno terapije statini-
antagonist (spironolakton, eplerenon) se može isključiti iz ma u liječenju poremećaja lipidnog statusa, kao i upotrebe
terapije uz nastavak terapije inhibitorima angiotenzin kon- farmakoloških sredstava u liječenju hipertenzije) . Terapija
21
vertujućeg enzima (Angiotensin Converting Enzyme, ACE) ili treba da bude u skladu sa individualnim karakteristikama
blokatorima angiotenzinskih receptora (Angiotensin Recep- pacijenta.
tor Blocker, ARB), i beta blokatorom. Ako funkcija lijeve ko-
more ostane normalna šest mjeseci nakon isključenja mine- Kardiomiopatija izazvana aritmijom je još jedan modali-
ralokortikosteroidnog antagonista, ACE inhibitori ili ARB se tet specifičnih kardiomiopatija. Tahikardična kardiomiopati-
mogu povući iz terapije, a terapija se nastavlja beta bloka- ja je važan uzrok srčane insuficijencije koja dovodi do ven-
22
torom. Sve ovo treba uraditi uz ehokardiografske kontrole, trikularne dilatacije i sistolne disfunkcije . Karakteristična
a funkciju same komore pratiti sa GLS (Global Longitudinal je djelimična ili potpuna reverzibilnost ovog stanja kada se
Strain) . Diuretici se mogu prekinuti u bilo kom trenutku uspostavi kontrola nad aritmijom. Neophodno je izdiferen-
19
22
(čak i prije potpunog oporavka funkcije lijeve komore) ako cirati da li je poremećaj ritma glavni uzrok kardiomiopatije .
pacijent nema kongestivnih simptoma; pojava kongestivnih Povezana je sa prisustvom atrijalne tahikardije, atrijalne fi-
simptoma je indikacija za primjenu diuretičke terapije. brilacije ili atrijalnog flatera, kružnih supraventrikularnih
tahikardija, ventrikularnih aritmija i česte ventrikularne ili
Alkoholna kardiomiopatija je uzrokovana dugotrajnom i atrijalne ektopije. Među supraventrikularnim poremećajima
prekomjernom konzumacijom alkohola, što je vodeći uzrok ritma kao uzroci kardiomiopatije izazvane aritmijom na-
sekundarne DCM. Međutim, može doći do oporavka srčane vode se atrijalna tahikardija, atrijalno treperenje, atrijalna
funkcije ako se bolest rano dijagnostikuje i ako se smanji ili fibrilacija, atrioventrikularna nodalna kružna tahikardija,
prekine unos alkohola. Efekat akutne intoksikacije alkoho- atrioventrikularna tahikardija, trajna nodalna recipročna
lom na srce je privremen, ali hronična konzumacija može tahikardija i visokofrekventna atrijalna provodljivost. Naj-
dovesti do trajnog oštećenja kontraktilnosti miokarda usljed češći uzroci ventrikularnih aritmija su: velika ventrikularna
dejstva etanola i njegovih metabolita na srčani mišić . Kada ektopija, ventrikularna tahikardija izlaznog trakta desne
20
se sumnja na dijagnozu, neophodno je isključiti postojanje komore, idiopatska ventrikularna tahikardija, kružna ven-
ishemijske bolesti srca. Pacijenti treba da imaju uravnoteže- trikularna tahikardija (sa blokom) i visokofrekventna ven-
nu ishranu, a sve nutritivne nedostatke treba ispraviti. trikularna provodljivost 23-25 . Terapijski modalitet obuhvata

28 DOI: 10.5937/Galmed2305023D