Page 29 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

oštećenjem LV, lokalizovane aneurizme desne komore, teš- Stres kardiomiopatija (apikalni balon sindrom, Takotsubo
ka segmentna dilatacija desne komore), fibromiozna pro- kardiomiopatija, sindrom slomljenog srca ili stresom izazva-
mjena miokarda na endomiokardijalnoj biopsiji, abnormal- na kardiomiopatija) je sindrom koji karakteriše prolazna
nosti provođenja, epsilon talas od V1 do V3, produženje regionalna sistolna disfunkcija lijeve komore, sa kliničkom
(više od 110 ms) QRS kompleksa od V1 do V3, biopsijom po- slikom akutnog infarkta miokarda, ali sa nedostatkom an-
tvrđena bolest u porodici . giografskih dokaza opstruktivne koronarne arterijske bole-
15
sti ili akutne rupture plaka . Prevalencija se procjenjuje na
17
Minor kriterijumi su disfunkcija desne komore (blaga 2-3% svih pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom.
globalna dilatacija desne komore i/ili smanjena ejekciona U prijeko 90% slučajeva pogađa žene, a prethodi joj neki
frakcija sa normalnom funkcijom lijeve komore), blaga se- stresni događaj. Neophodna je analiza prisustva opstrukcije
gmentna dilatacija desne komore, regionalna hipokinezija LVOT. Mehanizmi nastanka uključuju aktivnost kateholami-
desne komore, negativni T talasi u V2 i V3 kod pacijenata na, mikrovaskularnu disfunkciju i spazam koronarnih arteri-
starijih od 12 godina u odsustvu bloka desne grane snopa, ja. Elektrokardiografski, elevacija ST segmenta u prekordijal-
ventrikularna tahikardija praćena morfologijom bloka lijeve nim odvodima je čest nalaz, depresija ST segmenta je ređa,
grane snopa, česte ventrikularne ekstrasistole (više od 1.000 dok se takođe mogu naći produženje QT intervala, inverzija
u toku 24 sata), porodična anamneza iznenadnog srčanog T talasa i druge nespecifične promjene . Karakterišu je pri-
17
oboljenja prije 35-te godine i porodična anamneza ARVD/C . vremena sistolna disfunkcija lijeve komore, najčešće regio-
6
Farmakološki tretman uključuje prevenciju ventrikularne nalne prirode, odsustvo opstruktivne koronarne bolesti ili
tahikardije i sprečavanje stvaranja tromba. Sotalol je antia- angiografskog dokaza akutne rupture plaka, nove elektro-
ritmički agens izbora. Primjena varfarina je indikovana za kardiografske abnormalnosti (bilo elevacija ST segmenta i/
smanjenje ejekcione frakcije desne komore, kako bi se spri- ili inverzija T talasa), povišene vrijednosti srčanog troponi-
ječilo stvaranje tromba i dalje komplikacije. Radiofrekventna na i odsustvo feohromocitoma ili miokarditisa. Najčešće je
ablacija je indikovana za liječenje farmakološki refraktorne apikalnog tipa (sistolno apikalno baloniranje lijeve komore,
ventrikularne tahikardije. Uspješna je u 60 do 90% slučajeva. sa čestom hiperkontraktilnošću bazalnih zidova), rjeđe sred-
Stopa recidiva je 60% zbog progresije bolesti. Indikovana je i njeventrikularnog (pošteda apeksa), bazalnog, fokalnog ili
upotreba implantabilnog kardioverter defibrilatora (Implan- globalnog. U odnosu na angiografske karakteristike, prepo-
table Cardioverter Defibrillator, ICD). Transplantacija srca je ručuje se primjena blokatora kalcijskih kanala ili selektivnih
finalni terapijski modalitet. beta blokatora u slučaju oslabljenog angiografskog proto-
ka, a sama terapija treba da bude u skladu sa ehokardio-
grafskim nalazima .
17
Neklasifikovane kardiomiopatije
Ciroza jetre je povezana sa disfunkcijom miokarda neza-
Izolovana nekompakcija lijeve komore (Left Ventricular visno od izloženosti alkoholu. Uzroci i manifestacije cirotične
Noncompaction Cardiomyopathy, LVNC) je rijetka kardiomi- kardiomiopatije nisu dobro utvrđeni. Stanje se definiše kao
opatija koja se klasifikuje kao primarna genetska kardio- inače neobjašnjiva disfunkcija lijeve komore kod pacijenata
miopatija, a rezultat je intrauterinog poremećaja u razvoju sa cirozom jetre. Elektrokardiografski, može doći do produ-
radne muskulature srca i formiranja dubokih trabekularnih ženja QT intervala, električne desinhronizacije i hronotropne
depresija u zidu miokarda. LVNC može biti nasljedna, ali su inkompatibilnosti. Lijeva pretkomora može biti proširena,
opisani i slučajevi bez pozitivne porodične anamneze na ali su dimenzije lijeve komore normalne, iako mogu biti pro-
postojanje oboljenja. Sporadično, LVNC mogu dobiti pro- širene. Dijagnostički kriterijumi su: EFLV u mirovanju < 55%,
fesionalni sportisti, pacijenti sa anemijom srpastih ćelija i dijastolna funkcija izmijenjena tipom produžene relaksaci-
trudnice . U praksi, većina slučajeva LVNC se dijagnostikuje je ili restrikcije, elektrofiziološke nepravilnosti, abnormalni
16
kod pacijenata sa neobjašnjivom srčanom insuficijencijom. hronotropni odgovor, desinhronizacija ventrikularne kineti-
Klinički simptomi su povezani sa sistolnom ili dijastolnom ke, produžen QT interval, uvećana lijeva pretkomora, pove-
disfunkcijom. Ne postoje jasno definisani kriterijumi za ćana masa miokarda, povećane vrijednosti BNP i srčanog
postavljanje dijagnoze. Elektrokardiografski znaci su neka- troponina . Do danas, ne postoje dobro utvrđene smjernice
18
rakteristični, česta je pojava poremećaja ventrikularnog i u vezi sa dijagnozom ili liječenjem cirotične kardiomiopatije.
supraventrikularnog ritma koji mogu dovesti do iznenadne Pošto većina pacijenata u mirovanju ostaje asimptomatska,
srčane smrti. Ehokardiografski je verifikovano segmentno liječenje se započinje tek kada simptomi srčane insufici-
zadebljanje zida miokarda lijeve komore, koje se sastoji od jencije postanu očigledni . Liječenje srčane insuficijencije
18
tankog zbijenog epikardnog sloja i zadebljanog endokar- kod pacijenata sa cirozom je slično pacijentima koji nema-
dnog sloja sa istaknutim trabekulacijama i dubokim depre- ju cirozu, uključujući ograničenje soli i tečnosti, diuretike i
sijama, a odnos nekompakcije i kompresije je ≥ 2 na kraju smanjenje vežbanja. Pokazalo se da upotreba neselektivnog
sistole. MRI srca može biti korisna metoda u postavljanju di- beta blokatora smanjuje produženi QT interval na normalne
jagnoze . Liječi se kao srčana insuficijencija, uz profilaktičku vrijednosti kod pacijenata sa cirozom. Slično drugim kompli-
16
terapiju ICD. Pacijenti sa teškom srčanom insuficijencijom kacijama ciroze, transplantacija jetre je mogući lijek.
su kandidati za transplantaciju srca.

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(5):23-30. 27