Page 39 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Rektalna primjena Perkutana i druge forme
lokalne primjene
Preparat diklofenaka za rektalnu primjenu su supozi-
torije, obično od 50 mg. Preporučuje se za primjenu kod Perkutana primjena dikofenaka predstavlja primjenu
bolnih stanja kao što su osteoartritis, reumatoidni artritis, dikofenaka putem kože, najčešće iznad područja hronične
tenosinovitis i kod posttraumatskog bola, kao i kod febrilnih upale kao što je hronični artritis, ali i kod akutnih povreda
stanja . Studija autora Hashemiana i saradnika pokazala je ili nagnječenja mekih tkiva u blizini zglobova. Diklofenak na-
7
da supozitorije diklofenaka u dozi od 1 mg/kg bolje sniža- trijum je slabo rastvorljiv u vodi . Iako različite formulacije
14
vaju temperaturu nego supozitorije paracetamola 30 mg/ lijeka mogu poboljšati prelazak preko kožne barijere, veliki
kg kod febrilne djece, težine > 10 kg. Diklofenak je snizio dio tog lijeka i dalje se ne apsorbuje preko kože. Zbog toga
temperaturu sa 39°C za 1,76 ± 0,95°C, a paracetamol za 1,26 je za bolje djelovanje kod bolova u zglobovima korisna pri-
± 0,49°C, P = 0,019 nakon tri sata od primjene supozitorija . družena oralna primjena dikofenaka ili drugog lijeka, poput
7
Supozitorije za terapiju bolnih stanja, uključujući i postope- paracetamola 15, 16 .
rativni bol, kod djece su primjerene u dozi od 12,5 i 25 mg.
Uz već poznato analgetsko djelovanje, Evropsko udruženje Lokalna primjena diklofenaka potvrđena je u sportskoj
za gastrointestinalnu endoskopiju, preporučuje rektalnu medicini, kod distorzija i kontuzija, gdje je diklofenak u obli-
6
primjenu supozitorija 100 mg diklofenaka kao premedika- ku gela, flastera ili emulzije u širokoj upotrebi . On se poka-
ciju preendoskopske retrogradne holecistopankretografije zao vrlo korisnim u smanjenju akutnog bola u velikoj analizi
6
radi prevencije postendoskopskog pankreatitisa . koja je obuhvatala 5.170 pacijenata . Najuspješniji lokalni
10
preparat bio je diklofenak emulgel koji je doveo do 50%
smanjenja bola kod jednog od 1,8 pacijenata. Nešto manje
Intramuskularna primjena uspješan bio je diklofenak flaster koji je doveo do smanjenja
bola za 50% kod jednog od 4,7 pacijenata, a diklofenak u
Injekcije diklofenaka često se primjenjuju intramusku- kombinaciji sa heparinom je bio najmanje uspješan i sma-
larno, posebno kada nije osiguran venski put. U indikaciji njio je bol kod svakog sedmog bolesnika. U poređenju sa lo-
liječenja akutnog bola, diklofenak natrijum u dozi od 1 mg/ kalnim preparatom gela ketoprofena, diklofenak je pokazao
kg se pokazao uspješnim u smanjenju akutnog bola kod nešto bolju uspješnost u terapiji akutnog mišićnoskeletnog
renalnih kolika, uspješno smanjujući bol za 50% nakon 30 bola . Diklofenak u obliku flastera pokazao se uspješnim za
17
minuta, uz održavanje dobre kontrole bola, bez statistički ekstrakcije zuba i endodontske operacije, a u ovoj kategoriji
značajne razlike u odnosu na intravenski paracetamol . In- pacijenata autori ga posebno preporučuju za pacijente sa
11
tramuskularna primjena diklofenaka u dozi od dva puta 75 gastričnim tegobama .
16
mg, pokazala se efikasnom za smanjenje akutnog postope-
rativnog bola nakon laparoskopske holecistektomije , akut- Uspješnost lokalnog preparata diklofenaka kod hronič-
5
nih povreda i kod akutnog bola u leđima . nog bola je bila ispitana kod 5.995 pacijenata, a zavisno od
12
formulacije, bila je oko 60% slabija nego kod akutnog bola .
6
Ukupna incidenca nuspojava nakon lokalne primjene diklo-
Intravenska primjena fenaka je bila od 3-4,1% i nije se razlikovala u odnosu na
placebo 6, 15 .
Diklofenak se intravenski primjenjuje obično u dozi od 1
mg/kg. Intravenski je uspješan u liječenju akutnog posttrau- Nova istraživanja potvrdila su da različite formulacije
matskog i muskuloskeletnog bola, kao i u liječenju akutnog aktivnog lijeka mogu poboljšati njegov prolazak kroz kožu i
postoperativnog bola . Nakon intravenske infuzije 75 mg postizanje viših koncentracija u tkivima i zglobnoj tečnosti.
13
diklofenaka došlo je do smanjenja bola sa 49,52 mm na lje- Mikroemulzija kojom se lijek u obliku gela primjenjuje preko
stvici bolado 29,7 mm. Iako je slično smanjenje postignuto i kože pokazala je dobro protivupalno i analgetsko djelovanje
u grupi koja je primila placebo (sa 50,33 na 30,2), primjenom u ogledima na eksperimentalnim životinjama . Istraživanje
14
diklofenaka smanjena je potrošnja opioida . Ona je iznosi- ovog oblika lijeka kod odraslih pacijenata pokazalo je kod
13
la 4,3 mg u grupi koja je dobila diklofenak naspram 5,9 mg većine pacijenata smanjenje bola od 50% .
18
u placebo grupi (P = 0,045). Kod pacijentkinja koje su bile
podvrgnute kvadrantektomiji ili mastektomiji sa aksilarnom Primjena nanosuspenzije rastvorljivog diklofenaka pre-
limfadenektomijom, intravenska primjena diklofenaka u ko kože uz tehniku mikroinjekcija poboljšava prolazak lijeka
19
dozi od dva puta 75 mg je bila uspješna za postoperativnu i kroz rožnate slojeve kože . Rožnati sloj kože nakon primje-
kontrolu bola, uz zadovoljavajuću pokretljivost ruke na ope- ne lijeka je uklonjen na način koji je sličan onom koji se ko-
risanoj strani . risti za depilaciju: ljepljiva traka čvrsto se stisne preko kože,
4
naglo povuče, pri čemu na njoj ostaju rožnate ćelije. Osim
u rožnatim ćelijama koncentracija lijeka mjerena je zatim u
dubljim slojevima kože i na nivou receptora. Ovim načinom
primjene postignuta je koncentracija lijeka koja je veća u
svim kožnim slojevima, kao i na nivou receptora u odnosu
na uobičajenu primjenu lijeka preko zdrave kože .
20

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):36-40. 37