Page 44 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

(SR) pokazuju stepen miokardne deformacije procjenom rezonancom srca (Cardiac Magnetic Resonance, CMR) . U
18
prostornog gradijenta u miokardnim brzinama. Remodelo- poređenju sa tim, 3D ehokardiografski dobijene volumetrij-
vanje lijeve pretkomore je složen anatomski i funkcionalni ske mjere su u boljoj korelaciji u odnosu na CT i CMR, ali
proces kao odgovor na električne, mehaničke i metaboličke je nedostatak u tome što 3D ehokardiografija trenutno nije
poremećaje, a sam proces remodelovanja lijeve pretkomore standardizovana te nedostaju podaci iz velikih studija .
19
obično je posljedica volumnog opterećenja lijeve pretkomo-
re, dijastolne disfunkcije lijeve komore (Left Ventricle, LV) i
fiziološkog procesa starenja. Analiza strain metodom 2D Strain lijeve pretkomore
ehokardiografskog STE je pružila nove mogućnosti u pro-
cjeni funkcije lijeve pretkomore i ima veliku dijagnostičku i Vrijednosti straina i sinusnog ritma (Sinus Rhythm, SR)
prediktivnu vrijednost . procijenjene metodom 2D ehokardiografskog STE imaju
6, 7
nekoliko prednosti u odnosu na konvencionalne ehokardi-
ografske mjere: ova metoda je manje zavisna od volumnog
7
Anatomija i funkcija lijeve pretkomore statusa, kao i od ugla pod kojim je dobijena slika . Mjere se
Lijeva pretkomora se anatomski sastoji iz četiri kompo- Slika 1. Grafički prikaz procjene straina lijeve pretkomore 20
nentne: venskog dijela u koji se ulivaju plućne vene, vesti-
buluma koji vodi do mitralne valvule, lijeve atrijalne aurikule
(Left Atrial Appendage, LAA), kao i interatrijalnog septuma
(Interatrial Septum, IAS) 8, 9 . Faktori koji su ključni za intak-
tnu funkciju lijeve pretkomore su: komplijansa zida lijeve
pretkomore, preload (priliv iz plućnih vena), afterload (pri-
tisak punjenja lijeve komore) i elektomehanička sinhronija .
2
Uočeno je da kumulativni hemodinamski stres dovodi do
atrijalnog remodelovanja koji se manifestuje u vidu atrijal-
ne miopatije gdje je glavni supstrat unutar samog zida LA
u smislu atrofije kardiomiocita i njihove zamjene fibroznim
tkivom. Ove promjene su progresivne pa vremenom vode
ka stanjenju zida, povećanju njegove krutosti i dilataciji
same srčane šupljine, što predstavlja vizualnu prezentaciju dobijaju standardnim dvodimenzionalnim apikalnim prika-
patofiziološkog procesa deterioracije LA . Budući da je lijeva zima dvije i četiri srčane šupljine trasiranjem kontura endo-
4
pretkomora usko povezana sa lijevom komorom kao konti- karda LV, te se nakon softverske obrade dobija kriva longi-
nuum, posebno u toku dijastole, njena veličina i funkcija su tudinalnog straina. Budući da je područje interesa (Region of
u velikoj mjeri zavisne od komplijanse lijeve komore 10, 11 . Ta Interest, ROI) podijeljeno u ukupno šest atrijalnih segmena-
veza između lijeve pretkomore i lijeve komore je opisana u ta, prilikom obrade se, osim krive globalnog straina, generi-
brojnim studijama koje su pratile njihov odnos u fiziološkim še i kriva za svaki od tih segmenata .
20
procesima, ali i u mnogim patološkim stanjima. Primjer za
to je porast atrijalne kontrakcije sa godinama u odgovoru Kriva longitudinalnog straina počinje dok je pretkomora
na povećanu krutost lijeve komore, koja prati fiziološki pro- u fazi rezervoara, a kao pozitivna defleksija koja svoj maksi-
ces starenja 12-14 . mum dostiže neposredno pred otvaranje mitralne valvule,
što predstavlja maksimalnu vrijednost longitudinalne de-
U svrhu procjene morfologije i hemodinamike lijeve formacije lijeve pretkomore (Peak Atrial Longitudinal Strain,
komore razvijeni su brojni neinvazivni dijagnostički moda- PALS). Nakon toga, u ranoj dijastoli slijedi faza pasivnog
liteti kao zamjena za kateterizaciju srca i invazivno mjerenje
pritisaka u srčanim šupljinama. Tradicionalno mjerenje an- Tabela 1. Referentne vrijednosti straina lijeve pretkomore
tero-posteriornog dijametra lijeve komore putem M-mode Parametar Referentna vrijednost
i 2D ehokardiografije predstavlja najjednostavniji marker LA - rezervoar (PALS) 39% (95% CI, 38%-41%, 40 studija)
remodelovanja LV. Međutim, ova jednostavna mjera ima LA - pumpa (PACS) 23% (95% CI, 21%-25%, 14 studija)
brojne limitacije i nije tačan pokazatelj globalnih geometrij- LA - provodnik (LACS) 17% (95% CI, 16%-19%, 18 studija)
skih promjena LV, te je podložna brojnim varijacijama usljed Legenda: LA (Left Atrium) - lijeva pretkomora.
različitih uglova dobijanja 2D ehokardiografske slike . LAVI
15
ima bolju prognostičku vrijednost u odnosu na dijametar punjenja lijeve komore što rezultuje padom atrijalnog na-
lijeve komore, što je dokazano u više studija 16, 17 . Međutim, prezanja sa negativnom defleksijom krive, praćeno kratko-
volumetrijske mjere dobijene 2D ehokardiografijom se za- trajnim periodom platoa koji odgovara dijastazi. Sljedeća
snivaju na geometrijskim pretpostavkama i podložne su pozitivna defleksija krive se javlja u kasnoj dijastoli, kada
promjenama usljed skraćenja slike, tako da ne koreliraju u dolazi do atrijalne kontrakcije, što odgovara maksimalnoj
potpunosti sa vrijednostima dobijenim kompjuterizovanom vrijednosti kontraktilne deformacije (Peak Atrial Contraction
1
tomografijom (Computed Tomography, CT) i magnetnom Strain, PACS) . Iz metaanalize 40 studija koje su proučavale

42 DOI: 10.5937/Galmed2411039I