Page 33 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

dok je u srčanom arestu prekid funkcije potencijalno rever- nepoznanica, kako u pogledu dijagnostike, tako i u pogledu
zibilan, uz dovoljno rano preduzete mjere kardiopulmonal- njihovog liječenja. FA se moraju definisati kao poremećaji sr-
ne reanimacije. Broj SCD raste sa starenjem pacijenata. U čanog ritma koji nisu povezani sa kontrakcijama materice .
9
Sjedinjenim američkim državama, po nekim autorima, na
svakih 6 iznenadnih smrti dolazi jedna kojoj se ne prona- Dijagnostika se uglavnom bazira na primjeni M-moda,
đe uzrok nakon obdukcije, i u tim slučajevima uzrok smrti kada kursor pozicioniramo kroz pretkomoru i komoru isto-
je vjerovatno primarna maligna aritmija ventrikula. Mogući vremeno, pri čemu smo u stanju da registrujemo mehanič-
uzroci SCD kod odojčadi i djece su: kongenitalne anomalije ke pokrete zidova koji su analogni talasima depolarizacije
srca, urođene ili stečene - aortna stenoza, ToF, transpozici- pomenutih struktura. Putem ove ultrazvučne metode može-
ja velikih krvnih sudova, sindrom hipoplazije lijeve strane mo izračunati frekvencu pretkomora i komora i registrovati
srca; bolesti koronarnih arterija (ALCAPA, Kavasakijeva bo- prevremene kontrakcije (ekstrasistole ili atrioventrikular-
10
lest, nodozni periarteritis, disekcija aorte, rupture aortalne nu disocijaciju) . Dvodimenzionalnom ehokardiografijom
aneurizme; bolesti miokarda - miokarditis, hipertrofična i ćemo teško otkriti vrstu poremećaja ritma, pa i odrediti
dilatativna kardiomiopatija, lajmski karditis; aritmije (Long frekvencu fetalnog srca, ali nam je korisno za otkrivanje pri-
QT Syndrome, LQTS), Brugada sindrom, kateholaminergičke druženih strukturnih srčanih mana. Doppler ehokardiogra-
polimorfne ventrikularne tahikardije, idiopatske ventriku- fiju koristimo pozicioniranjem kursora pulsnog dopplera na
11
larne fibrilacije, aritmogeni lijekovi, sindromi preekscitacije; mjesto fibroznog spoja aortnog i mitralnog anulusa .
drugo - komocija srca, plućna hipertenzija, anorexia nervosa, Klasična podjela FA je na iregularne ritmove, tahiaritmije
poremećaji elektrolita i dr. i bradiaritmije. Iregularni ritmovi čine 85% svih prenatalnih
Patofiziološki, srčane aritmije i ventrikularna disfunkci- otkrivenih poremećaja ritma i, mada su benigni, sugerišu
ja su paralelni faktori miokardnih abnormalnosti koji leže u obavezno praćenje, jer u 1-2% slučajeva mogu uzrokovati
12
patofiziologiji SCD. Često je nemoguće, posebno kod idio- nastanak tahiaritmija . Iregularni ritmovi su sinusna aritmi-
patske dilatacijske kardiomiopatije koju najčešće vezujemo ja, ekstrasistole, bilo supraventrikularne ili ventrikularne,
12
za SCD, reći zapravo da li se radi o njoj kao o uzroku ili po- kao i tahiaritmije sa blokiranim provođenjem . Bez obzira
sljedici. Srčana insuficijencija bi mogla, takođe biti jedan od na gestacijsko doba, prema definiciji, fetus ima normalnu
uzročnih ili pridruženih faktora SCD, zbog strukturnih pro- frekvencu 100-180/min. Pri tome je važno razlikovati povre-
mjena miokarda (Tachycardia-induced cardiomyopathy) . mene fiziološke akceleracije i deceleracije od pravih aritmi-
8
ja. Aritmije nastupaju iznenada, isto tako prestaju naglo, a
Kod odraslih bolesnika atrijalna fibrilacija je najčešći većina ozbiljnih aritmija je prema trajanju dugotrajna ili čak
uzrok srčane insuficijencije i to je zapravo najčešće zbog hro- neprekidna. Okvirno, vrlo nagle promjene frekvence, naro-
nične tahikardije. Kod djece govorimo o stalnoj hroničnoj ta- čito ako je frekvencija brža od 200/min, češće su povezane
hikardiji koja nije sinusna (ektopični atrijalni ritam, haotični sa patološkim stanjima. Tahiaritmije su poremećaji ritma sa
atrijalni ritam i atrijalna fibrilacija, permanentna junkcijska frekvencom iznad 180/min, poput sinusne tahikardije, su-
kružna tahikardija, intraatrijalna kružna tahikardija i atrijal- praventrikularne tahikardije, atrijalnog flatera ili fibrilacije,
na undulacija, neprekidna ventrikularna tahikardija) . Kod kao i ventrikularne tahikradije, koja je srećom vrlo rijetka.
6
djece je problematično da li je sinusna tahikardija više uzrok Bradiaritmije se karakterišu frekvencom ispod 80/min, u
nego posljedica srčane insuficijencije. Današnje stanovište vidu sinusne bradikardije, atrioventrikularnim blokom II i III
je da su najčešće aritmije sa mogućim razvojem SCD u grupi stepena i neprovedenim supraventrikularnim ekstrasistola-
bolesnika sa kardiomiopatijama (hipertrofična, dilatacijska, ma . FA mogu biti pravilne (regularne) i nepravilne (iregu-
14
restrikcijska, aritmogena kardiomiopatija desne komore i larne), a prema frekvenciji kao bradikardije i tahikardije .
13
urođene srčane mane) .
3
Kao što je pomenuto, desetina svih FA zahtijeva praće-
nje i primjenu terapije. Zbog specifičnosti histološke građe
Fetalna aritmija fetalnog miokarda tahikardija kod fetusa traje duže od 48 h
može uzrokovati tešku srčanu insuficijenciju i razvoj fetal-
Fetalna aritmija je prvi put opisana 1930. godine. Sve je nog hidropsa. Pri uvođenju terapije bilo bi važno znati vrstu
više u fokusu interesovanja i smatra se da je ima 1-2% fetu- poremećaja ritma, starost fetusa, status kardiovaskularnog
sa. Signifikantne ili ozbiljnije aritmije se utvrđuju u 0,4-0,6% sistema fetusa i eventualne posljedice na zdravlje trudnice.
trudnoća i predstavljaju i 5-10% svih indikacija za fetalnu Na raspolaganju je više terapijskih modaliteta: ekspektativ-
ehokardiografiju. Posljednje dvije decenije najmanje 10% na terapija u vidu praćenja, davanja antiaritmika majci, in
fetalnih aritmija zahtijeva brižljivo praćenje ili liječenje, od- utero terapija (poput direktnog davanja antiaritmika fetusu
nosno prenatalnu terapiju. Danas se zna da je važnost FA u kroz pupčanik, implantacije pejsmejkera in utero), kao i op-
tome što jedan dio oboljelih fetusa može imati vrlo ozbiljne cija indukcije porođaja. Liječenje FA podrazumijeva dobru
posljedice, čak iako im je aritmija izolovana, a kod drugog saradnju stručnjaka akušera, neonatologa, fetalnog kardio-
dijela oboljelih fetusa, aritmije su znak poremećaja u razvo- loga i kardiologa za odrasle . Medikamentno liječenje fetal-
14
ju srca koji će se otkriti daljom dijagnostikom. Iako su po- nih bradiaritmija je izuzetno teško. Nakon dijagnostikovanja
znate već decenijama, fetalne aritmije još uvijek imaju dosta FA, lijek se daje majci, pa preko placente dospjeva u fetalnu

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):29-34. 31