Page 85 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Slika 4. Algoritam za evaluaciju gubitka signala Kontinuirani IONM
Intermitentni i kontinuirani neuromonitoring se bazira-
ju na istom principu. Stimulacijom RLN ili NV registruje se
elektromiografski signal vokalnog mišića preko elektroda
na površini endotrahealnog tubusa. Međutim, intermiten-
tnim neuromonitoringom direktno se stimuliše RLN ili NV
ručnom monopolarnom probom, dok se kod kontinuiranog
neuromonitoringa koristi klip elektroda koja se fiksira na
NV i kontinuirano detektuje promjene amplitude elektromi-
ografskog signala . Bilo koji pad amplitude za više od 50%
25
ili povećanje latence za više od 10% u odnosu na početne
vrijednosti, oglašava alarm i upozorava operatora na mogu-
će rizične postupke. U tim situacijama potrebno je smanjiti
trakciju na nerv popuštanjem žlijezde i sačekati da amplitu-
da dosegne vrijednost > 50% od početne. Glavna prednost
Poređenje IONM i vizualne kontinuiranog neuromonitoringa je u tome što daje infor-
identifikacije RLN macije o funkcionalnosti RLN u pravom vremenu, dok se
pri korišćenju intermitentnog neuromonitoringa povrede
Uprkos inicijalnom optimizmu da bi upotreba IONM mo- nerva mogu desiti i između dvije stimulacije. Samim tim, in-
gla da doprinese drastičnom smanjenju incidence povreda termitentni IONM nerijetko pruža informacije o oštećenju
RLN, podaci iz literature pokazuju kontroverzne rezultate. nerva tek onda kada je povreda već nastala 26-28 .
Neke studije nisu pokazale superiornost korišćenja IONM
u poređenju sa vizualnom identifikacijom na smanjenje Rezultati iz literature kojima se porede efikasnost upo-
incidence povreda RLN 19-22 . Objašnjenje za ovakve rezulta- trebe kontinuiranog i intermitentnog IONM u prevenciji po-
te pripisuje se tome što je većina ovih studija sprovedena vreda RLN su takođe nekonkluzivni. Dok Yu i saradnici nisu
u centrima sa velikim brojem operacija od strane vještih ukazali na značajnu razliku u učestalosti pareza i paraliza
29
hirurga koji imaju iskustva prilikom vizualne identifikacije RLN prilikom korišćenja ova dva vida IONM , studija Sch-
RLN. Upotreba IONM pomaže identifikaciju RLN, ali je i upr- neidera i saradnika je ukazala na manju učestalost trajnih,
kos tome povreda ovog nerva u rizičnim situacijama nekada ali ne i prolaznih povreda RLN prilikom upotrebe kontinui-
27
neizbježna. ranog u odnosu na intermitentni IONM . Sa druge strane,
rezultati nekih studija idu u prilog upotrebi kontinuiranog
Glavna prednost upotrebe IONM u odnosu na vizualnu IONM, obzirom da su ukazali na smanjenu učestalost kako
identifikaciju jeste procjena funkcionalnog integriteta RLN, pareza, tako i paraliza RLN pri upotrebi ovog vida IONM, u
s obzirom da do povreda može doći uprkos očuvanom ana- odnosu na intermitentni 30, 31 .
tomskom integritetu nerva. Na taj način se može olakšati
donošenje odluke o kompletiranju tiroidektomije u drugom Iako rezultati iz literature nisu u potpunosti koherentni,
aktu i smanjiti rizik od nastanka bilateralnog oštećenja ner- jasno je da prednost upotrebe kontinuiranog IONM jeste u
va. Nasuprot ovim rezultatima studija Mirallie i saradnika tome što na ovaj način može da se predvidi povreda RLN
23
ukazala je na smanjenu učestalost pareze RLN pri upotrebi i time spriječi, dok intermitentni IONM uglavnom služi za
IONM u odnosu na slučajeve kod kojih nije korišćen IONM, identifikaciju i mapping RLN, kao i provjeru funkcionalnog
ali se nije razlikovala učestalost paralize RLN u ove dvije gru- integriteta nerva.
pe. Sistematski pregled i metaanaliza Wonga i saradnika
24
poredila je učestalost povrede RLN kod pacijenata kod kojih
je korišćen IONM i kod kojih nije korišćen IONM prilikom Alternativne metode IONM
rizičnih tiroidektomija, u koje su svrstali operacije malignih Uobičajeni način bilježenja mioelektričnog signala pri
tumora, tireotoksikoza, retrosternalnih struma i reoperaci- upotrebi IONM je preko elektroda koje se nalaze na povr-
je. Rezultati ove studije pokazali su značajno manju učesta- šini endotrahealnog tubusa. Alternativno, mogu se koristiti
lost ukupnog broja povreda i privremene pareze rekuretnog elektrode koje se plasiraju direktno u laminu tiroidne hrska-
nerva prvenstveno prilikom reoperacija i operacija malignih vice i funkcionišu po istom principu, bilježeći mioelektričnu
tumora i time opravdali upotrebu IONM u ovim slučajevima. aktivnost tiroaritenoidnog mišića. Ovaj vid IONM, iako rjeđe
Takođe, u prilog korišćenju IONM idu i rezultati metaanalize zastupljen, ima svoje prednosti. Nekoliko studija bilježilo je
koju su sproveli Bai i Chen, obzirom da su pokazali značaj- veće amplitude prilikom upotrebe elektroda u tiroidnoj hr-
no manju učestalost kako ukupnih, tako i prolaznih i trajnih skavici u odnosu na površne endotrahelane elektrode 32-34 .
povreda rekurentnog nerva prilikom njegovog korišćenja .
24
Pored toga, ukoliko dođe do lažnog gubitka signala, lak-
še je manipulisati elektrodama koje se nalaze u operativ-
nom polju, u odnosu na tubus koji zahtijeva angažovanje

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(10):81-85. 83