Page 83 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

INTRAOPERATIVNI NEUROMONITORING

U TIROIDNOJ HIRURGIJI

INTRAOPERATIVE NEUROMONITORING IN THYROID SURGERY

Vladan Živaljević 1, 2 Prednosti upotrebe IONM
Sara Ivaniš 1
Intraoperativni neuromonitoring omogućava identifika-
1 Klinika za endokrinu hirurgiju, Univerzitetski klinički centar Srbije,
Beograd, Srbija ciju i procjenu funkcionalnog integriteta nervnih struktura
2 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, Beograd, Srbija tokom hirurške intervencije. IONM u tiroidnoj hirurgiji se
bazira na principu elektromioneurografije i registruje mio-
električni signal vokalnog mišića koji ukazuje na očuvanost
Korespondencija sa autorom:
rekurentnog nerva.
Dr Sara Ivaniš
Glavni cilj upotrebe IONM je identifikacija i provje-
Klinika za endokrinu hirurgiju, Univerzitetski klinički centar ra funkcionalnosti RLN tokom i nakon disekcije tkiva oko
Srbije, Beograd, Srbija
nerva. Na taj način se smanjuje rizik od njegove povrede.
saraivaniss@gmail.com U slučaju da nastane povreda RLN, olakšava se donošenje
odluke o ekstenzivnosti hirurške intervencije, a samim tim
se smanjuje rizik od nastanka bilateralne povrede živca .
4, 7
Identifikacijom tipa i mjesta nastanka povrede RLN, omogu-
Sažetak ćava se hirurgu da izvrši korekciju određenih hirurških ma-
nevara, izbjegavajući njegovo trajno oštećenje. Pored toga,
Povrede rekurentnog laringealnog nerva (Recurrent primjenom IONM ubrzava se identifikacija nerva, što može
Laryngeal Nerve, RNL) predstavljaju jednu od najznačajnijih doprinijeti smanjenju trajanja operacije i omogućava identi-
komplikacija u tiroidnoj hirurgiji. Vizualna identifikacija fikacija eksterne grane gornjeg laringealnog nerva, dok se
ovog nerva predstavlja sastavni dio operacije nerekurentni nerv, iako izuzetno rijetka pojava, sa sigurno-
štitaste žlijezde. U posljednje dvije decenije upotreba šću može identifikovati jedino upotrebom IONM .
8, 9
intraoperativnog neuromonitoringa (Intra-Operative
Neurophysiological Monitoring, IONM) u tiroidnoj hirurgiji
postala je rutinski zastupljena u velikom broju svjetskih Sistem za IONM
centara. IONM pomaže identifikaciju nervnih struktura U tiroidnoj hirurgiji koristi se sistem za intraoperativni
i pruža informacije o funkcionalnom integritetu RLN sa neuromonitoring koji transformiše aktivnost mišićnih si-
ciljem da se smanji rizik od nastanka povreda RLN. gnala u vizualne i zvučne signale, prilikom stimulacije ner-
vnih struktura. On se sastoji iz stimulišuće ručne monopo-
Ključne riječi: tiroidna hirurgija, intraoperativni larne probe, endotrahealnog tubusa na čijoj se spoljašnjoj
neuromonitoring, povreda, rekurentni laringealni nerv površini nalaze elektrode, kao i potkožnih uzemljujućih
elektroda koje su preko konektora povezane za monitor na
kome se očitavaju elektromiografski signali u vidu bifazične
krive odgovarajuće latence i amplitude. Jačina struje koja se
Uvod koristi pri stimulaciji nervnih struktura iznosi 1-2 mA. Ade-
Povrede rekurentnog laringealnog nerva predstavljaju kvatna amplituda elektromiografskog signala iznosi preko
jednu od najznačajnijih komplikacija u tiroidnoj hirurgiji. In- 500 mcV, dok se latenca povećava sa većom udaljenošću od
10
cidenca prolaznih i trajnih povreda iznosi 0,4-12%, odnosno mjesta stimulacije do elektroda (slika 1).
1-2% . Iako vizualna identifikacija RLN predstavlja rutinski Opšta endotrahealna anestezija (General Endotracheal
1, 2
dio operacije štitaste žlijezde, to ne isključuje izostanak po- Anesthesia, GETA) za tiroidektomije sa primjenom IONM se
vrede, čak i kod makroskopski intaktnog nerva. One mogu izvodi po specifičnim protokolima, čija je najvažnija karak-
dovesti do promuklosti i problema sa disanjem, što utiče teristika izbjegavanje primjene neuromišićnih blokatora.
na kvalitet života pacijenata, dok bilateralne povrede reku- Neuromuskularni blokatori koji se rutinski koriste prilikom
rentnog živca mogu životno ugroziti pacijenta i nekada za- vođenja GETA mogu ometati rad IONM, smanjujući ampli-
htijevati plasiranje traheostome. Rizik za nastanak povrede tudu elektromiografskog signala. Iz tog razloga, obično se
raste kod prisustva anatomskih varijacija, operacija velikih i koriste male doze kratkodjelujućeg nedepolarišućeg neu-
retrosternalnih struma, reoperacija, revizija hemostaze, kao romuskularnog blokatora, pri uvodu u anesteziju, dok se u
i operacija malignih tumora .
3-6

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(10):81-85. 81