Page 78 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

međuprostorom između Lenekove kapsule i susjednih tkiva a drugi od perikarda (srčana Lenekova kapsula). Dakle, Su-
na različitim mjestima, poput Glisonovih pedikla, jetrenih giokin novi koncept pojašnjava hiruršku tehniku u cilju sis-
vena i donje šuplje vene . tematizacije ekstrahepatične izolacije Glisonovog pedikla .
11
35
Na nivou hepato-kavalnog spoja, Lenekova kapsula sa-
stoji se od dva lista koji okružuju glavne jetrene vene: jedan Standardizacija Sugioka pristupa
potiče od prave membrane (hepatička Lenekova kapsula), - sistematskog ekstrahepatičnog
a drugi od perikarda (srčana Lenekova kapsula) . Prostor
36
između pedikla (sistem platoa) i Lenekove kapsule, na nivou preparisanja Glisonovog pedikla
zasnovanog na Lenekovoj kapsuli
Slika 1. Novi anatomski koncept zasnovan na Lenekovoj kapsuli
Kao što je naprijed navedeno, od najveće je važnosti
odrediti Arancijusov plato, umbilikalni plato, cistični plato i
pedikl processus caudatus (G1c) (anatomski orijentiri) i „šest
kapija“ koje predstavljaju prostore između Lenekove kap-
sule i Glisonovih pedikla kao dijela sistema platoa. Pristup
ovim prostorima bez oštećenja parenhima jetre i ekstrahe-
patična izolacija Glisonovog pedikla mogu se smatrati stan-
dardnim.

Ekstrahepatični pristup Glisonovom
pediklu za desnu jetru
Legenda: Crvena linija označava Lenekovu kapsulu koja pokriva celokupnu površinu Desni glavni Glisonov pedikl, kao i desni prednji i zadnji
parenhima jetre uključujući goli dio i intrahepatični dio parenhima jetre koji okružuje
Glisonove pedikle i hepatične vene). sekcioni Glisonov pedikl, mogu se izolovati ekstrahepatično
hepatičnog hilusa, omogućava suprahilarnu, ekstrahepa- bez disekcije samog parenhima jetre. Sugioka je predložio
tičnu disekciju bez oštećenja parenhima. Sistem platoa , tzv. „holecistektomiju cističnog platoa“ kao prvi korak u izo-
31
predstavlja koristan marker za ekstrahepatičnu izolaciju Gli- lovanju pomenutih pedikla (slika 3).
sonovog pedikla (slika 2). Ovaj manevar vodi do precizne ekspozicije desnog
Sugioka je sa saradnicima objavio tzv. „Inter-Laennec” prednjeg Glisonovog pedikla, uz istovremenu identifika-
11
pristup kao novu strategiju ekspozicije jetrenih vena ula- ciju kapija IV i V , a daljim povezivanjem kapija IV i V ek-
skom u prostor između dva sloja Lenekove kapsule: jedan strahepatični, prednji Glisonov pedikl može se lako izolovati
potiče od prave membrane (hepatička Lenekova kapsula), (slika 3). Disekcija kapije V i VI, omogućava ekstrahepatičnu

Slika 2. Intraoperativni pogled na sistem platoa jetre Slika 3. Holecistektomija sa „obaranjem“ cističnog platoa

Legenda: Intraoperativni nalaz disekcije Glisonovog pedikla za prednju desnu sekciju
Legenda: Hilar plato (centralno); cistični ligiran (vrh pincete) i lateralno od njega vidljiv jetre (RAGP). Povezivanjem kapija IV i V, prednji Glisonov pedikl može se izolovati
posteriorni pedikl koji zalazi u Rouviere sulkus (levo); umbilikalni i Arantius plato (desno). hepatično.

76 DOI: 10.5937/Galmed2410074K