Page 76 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

ZNAČAJ GLISONSKOG PRISTUPA I

KONCEPT LENEKOVE KAPSULE U

ANATOMSKIM RESEKCIJAMA JETRE

THE IMPORTANCE OF THE GLISSOEAN

APPROACH AND LAENNEC CAPSULE CONCEPT
IN ANATOMICAL LIVER RESECTIONS

Aleksandar Karamarković
1, 2
Vladica Ćuk Ekstrahepatični pristup Glisonovom pediklu, zasnovan
1, 2
Jovan Juloski na Lenekovoj kapsuli, bi mogao standardizovati
1, 2
Radosav Radulović 2 anatomsku resekciju jetre, uključujući i laparoskopsku
1 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, Beograd, Srbija i robotsku resekciju jetre.
2 Univerzitetski kliničko bolnički centar „Zvezdara“, Beograd, Srbija
Ključne riječi: anatomska resekcija jetre, Glisonov
pristup, Lenekova kapsula, ekstrafascijalna disekcija
Korespondencija sa autorom:
Prof. dr Aleksandar Karamarković
Klinika za hirurgiju, Kliničko bolnički centar Zvezdara, Uvod
Dimitrija Tucovića 161, Beograd, Srbija
Proširenje opsega indikacija, tehnološki napredak i po-
alekara@sbb.rs boljšanje operativne tehnike radi minimiziranja postope-
rativne smrtnosti i morbiditeta, dovelo je do impresivnog
rasta hepatičnih resekcija . Rizik od hepatične insuficijencije
1
Sažetak i krvarenja i dalje čine hepatektomije vrlo izazovnim postup-
cima, iako su savremeni kriterijumi za resektabilnost hepa-
2-6
Glisonov pristup pediklima u hirurgiji jetre pruža tičnih neoplazmi prošireni . Dramatične promjene u hirur-
nova znanja o hirurškoj anatomiji jetre i omogućava škim tehnikama hepatičnih resekcija obilježile su protekle
. Očuvanje parenhime jetre, koliko je god mogu-
decenije
2-10
unapređenje tehnike hirurgije jetre. Ekstrafascijalna će, uz minimalan gubitak krvi glavna je karakteristika na-
disekcija Glisonovog pedikla bez otvaranja jetrenog pretka hepatalne hirurgije 1-10 . Izolacija Glisonovog pedikla u
parenhima, koju je predložio Takasaki, predstavlja anatomskim resekcijama jetre smatra se ključnom u smislu
efikasnu i bezbjednu tehniku anatomske resekcije bezbjednosti i onkološke radikalnosti, a cilj je to učiniti bez
jetre. Ovakav pristup omogućava ranu i laku ishemijsku velikog narušavanja integriteta parenhima jetre. Čak i da-
delineaciju odgovarajuće anatomske teritorije jetre nas, adekvatno razumijevanje anatomije predstavlja glavni
11
(lijeva/desna jetra, sekcija ili segment) koja treba da problem u standardizaciji ovog pristupa .
se resecira uz selektivnu vaskularnu kontrolu priliva.
Ovakav postupak nije dugotrajan i veoma je koristan Istorijat preparisanja Glisonovog pedikla
pri ponovnim resekcijama, a takođe i kod onkoloških
pacijenata. Prema Sugiokinom predlogu, za tehničku Godine 1949. Ichio Honjo (Kyoto University), a kasnije
standardizaciju, važno je prepoznati četiri anatomska 1952. godine J. L. Lortat-Jacob (Paris University) su prvi izveli
obilježja: Arancijusov plato, umbilikalni plato, cistični anatomsku desnu hepatektomiju, koristeći takozvanu „kla-
plato i Glisonov pedikl kaudatnog lobusa (G1c), i šest sičnu“ (intrafascijalnu-vanhepatičnu) hilarnu disekciju (HD)
jetrenih arterija, portnih vena i žučnog kanala u hepatoduo-
kapija definisanih sa ova četiri anatomska obilježja. denalnom ligamentu za kontrolisanu hepatektomiju 7, 8, 10 .
Za izolaciju desnog ekstrahepatičnog Glisonovog Obimno ožiljavanje zbog prethodnih operacija, rizik od po-
pedikla, holecistektomija cističnog platoa bi trebalo da vreda varijetetnih žučnih kanala i krvnih sudova su potenci-
bude prva procedura, dok za lijevi, Arancijusov plato jalni nedostaci ovog pristupa 12-15 . Glison i Couinaud primijetili
ili umbilikalni plato, prvo treba odvojiti od Lenekove su da su elementi portne trijade obavijeni debelim vezivnim
kapsule. Dalji, periferni pedikli, mogu se izvući do hilusa tkivom i okruženi fibroznom ovojnicom (Glisonov pedikl). To
jetre i bezbjedno preseći. je bila osnova za početni predlog Couinaud 1957. godine, da

74 DOI: 10.5937/Galmed2410074K