Page 60 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

da ublaži bol, ili pacijent procjenjuje bol kao umjereno jak gabapentin) i triciklični antidepresivi mogu imati ulogu u
od početka, primjenjuju se slabi opioidi, u kombinaciji sa kontroli simptoma kod pacijenata sa CIPN . Ovo može biti
16
neopioidima i koanalgeticima, po potrebi. Treća stepenica razuman izbor lijeka kada duloksetin nije dao efikasnost ili
(jak bol ili bol koji je prethodno loše kontrolisan drugim li- postoje kontraindikacije za primjenu istog lijeka. Najčešći
jekovima) zahtijeva primjenu jakih opioida, koji se takođe neželjeni efekti antikonvulziva su sedacija, vrtoglavica, pe-
mogu kombinovati sa neopioidima i koanalgeticima. Kod riferni edemi i dobijanje na težini. Kod bolesnika sa bubrež-
onih pacijenata kod kojih je prisutna brza progresija bola nom insuficijencijom potreban je poseban oprez prilikom
ili je potrebna brza titracija, postavlja se potreba korišćenja primjene ovih lijekova .
3
tzv. analgetskog lifta .
10
Pri upotrebi gabapentina važno je imati na umu neželje-
na dejstva poput pospanosti i vrtoglavice, kao i manje uo-
Specifičnosti liječenja bičajene gastroenteralne simptome ili blag periferni otok.
neuropatskog bola tipa CIPN Neželjeni efekti su rijetki uz pažljivu titraciju doze. Početna
terapija je 100-300 mg, jednom do tri puta dnevno, sa pove-
Farmakološki pristup, iako ima ograničenu efikasnost ćavanjem za 100-300 mg, tri puta dnevno na svakih 3 do 7
kod pacijenata sa CIPN, osnova je liječenja neuropatskog dana do 1.800 mg ili ako pacijent dobro podnosi lijek, dnev-
kancerskog bola. Kada pacijenti počinju da dobijaju tegobe na doza se može povećati do maksimalne doze od 3.600 mg
tipa CIPN, terapijski pristupi su fokusirani da smanje ili pre- dnevno, tj. 3 puta po 1.200 mg .Glavna prednost gabapen-
17
kinu neuropatski bol . Neuropatski bol je vrlo često uzrok tina u odnosu na druge antikonvulzive je odsustvo interak-
11
pojave poremećaja sna i anksioznosti, a njihovo prisutuvo cija sa drugim lijekovima, osim sa antacidima. Pregabalin
pojačava bol i otežava analgetsku terapiju. U cilju smanje- treba početi sa uzimanjem u dozi 25-75 mg jednom dnevno,
nja mogućnosti pojave centralne senzitizacije, jako je bitno povećavati za 75 mg dnevno, poslije 3 do 7 dana, a zatim za
rano, na vrijeme početi sa terapijom bola. Preporučuje se 150 mg svakih 3 do 7 dana do maksimalne doze od 2 puta
18
korišćenje jednog lijeka u trajanju od dvije nedjelje, prije po 300 mg .
nego što se donese odluka o isključivanju tog lijeka iz tera-
pije (zbog nedovoljne efikasnosti) i uvođenja novog lijeka . Opioidi se često kombinuju sa pregabalinom ili sa ga-
12
bapentinom u terapiji prve linije neuropatskog bola, pre-
Lijekovi za oralnu upotrebu su uvijek prvi izbor, iz na- ma savremenim preporukama, jer se pokazalo da njihova
prijed navedenih razloga. Koriste se selektivni inhibitori po- kombinacija ispoljava aditivni ili sinergistički efekat. Pored
novnog preuzimanja (reuptake) serotonina, antikonvulzivi, dokazanog benefita efekta morfina, tramadol i metadon
triciklični antidepresivi, opioidi, steroidi i dr . Duloksetin je djeluju na neuropatski bol, ne samo kao agonisti opioidnih
13
do sada jedini ispitivani lijek iz grupe selektivnih inhibito- receptora, već i kao blokatori aktivnosti NMDA receptora, pa
ra ponovnog preuzimanja serotonina u CIPN u velikoj ran- su zato i ovi lijekovi korisni za kontrolu neuropatskog bola.
domizovanoj studiji, gdje je pokazao umjerenu efikasnost
i klinički benefit kod pacijenata sa bolnim CIPN. Kod 231 Steroidi su korisni zbog mehanizma djelovanja - ublaža-
pacijenta sa CIPN, smanjenje bola u grupi sa duloksetinom vanja inflamatorne senzitizacije i edema. Preporučuje se pri-
je bilo kod većeg broja ispitanika nego sa placebom (59% mjena deksametazona, glukokortikoida sa dugim dejstvom,
vs 38%) . Pozitivni efekat duloksetina je bio izraženiji kod u dozi od 8 mg jednom dnevno (ujutru). Po postizanju od-
14
pacijenata liječenih derivatima platine, nego liječenih tak- govora, dozu treba postepeno smanjivati do najmanje de-
sanima. Zato je duloksetin lijek preporuke za tretman neu- lotvorne doze. Ukoliko u roku od nekoliko dana ne dođe do
3
ropatskog bola . Venlafaksin je pokazao pozitivan efekat u ublažavanja bola, primjenu lijeka treba obustaviti .
14
manjoj randomizovanoj studiji sa 48 ispitanika, te može da Topikalne lokalne intervencije su indikovane zbog
se razmotri za tretman neuropatskog bola . očekivanog efekta na mala vlakna i tako nastalu neurotok-
15
Antikonvulzanti i triciklični antidepresanti imaju manje sičnost. Koriste se različite kreme (mentol), gelovi (baklofen,
dokazanu efikasnost. Bazirano na znanju u liječenju ne- amitriptilin, ketamin), flasteri (kapsaicin). U jednoj studiji
uropatske pozitivne simptomatologije generalno, agensi (faze II), 1% mentol krema je bila korišćena na zahvaćeno
koji stabilizuju membranu kao antikonvulzanti (pregabalin, područje, i kod 31. od 38 pacijenata je pokazao značajno

Tabela 2. Asistencija u svakodnevnim aktivnostima kod dominalntog senzornog oštećenja
Aktivnost svakodnevnog života Poteškoće koje se dožive Savjeti i preporuke

Higijena tijela Četkica za zube, brijač, češalj Električna četkica za zube, produžeci na češlju, električni brijač, specijalni držač za karmin
Oblačenje Dugmad, rajsferšlus, obuvač za cipele Čičak trake, cipele na navlačenje, na rajsferšlusu posebni produžeci za držanje
Specijalne stvari i alati za kuću npr. za pranje, kuvanje, šivenje; Uputiti pacijenta kod okupa-
Održavanje kuće Poteškoće sa držanjem šolja i teškog posuđa cionog terapeuta; Specijalne hvataljke na kućnim stvarima, držači i drške za hvatanje koje se
ne kližu
Poteškoće sa pisanjem, kucanjem npr.
Prostor za rad Okupacioni terapeut za asistenciju u svakodnevnim aktivnostima; Specijalna tastatura
kompjuter, mobilni telefon itd.

58 DOI: 10.5937/Galmed2410046B