Page 59 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Tabela 1. Oštećenje nerava uzrokovano hemioterapijskim agensom
Oštećenje Primjer Minus/negativni simptomi Plus/pozitivni simptomi
„debela vlakna” Cisplatin Smanjen osjećaj vibracije Peckanje
Smanjena propriocepcija Peckanje
„tanka vlakna”/distalni nervni završeci Vinka-alkaloidi, Taxani, Thalidomid, Bortezomid Smanjen osjećaj za bol i temperaturu Stalno žarenje, Lancirajući bol, Ubodni bol

Veliki senzorni nervi su često zahvaćeni u CIPN, gdje je multivitamini), ali nije bilo ohrabrujućih rezultata, pa ne po-
toksičnost simetrična i zavisi od dužine živca (aksonopatija). stoji preporuka za korišćenje ni jednog farmakološkog sred-
Tipični klinički simptomi su predominantno senzorni. Obič- stva za prevenciju CIPN.
no su to simptomi neuropatije: akralni bol i parestezija (kao
ubodi iglicama, žarenje i paljenje), zajedno sa dizestezijom,
alodinijom i hiperalgezijom. Senzorni gubitak se javlja obič- Osnovni principi liječenja kancerskog bola
no po distribuciji čarapa i rukavica, vodeći do „minus“ simp-
toma npr. trnjenja, neadekvatnog osjećaja blagog dodira, Cilj analgetske terapije je ublažavanje bola koliko god je
osjećaja vibracije, hipoalgezije i propriocepcije (test zvuč- to moguće, što će dovesti do poboljšanja kvaliteta života.
nom viljuškom) u kliničkom pregledu . Prema stanovištu ESMO (European Society for Medical Onco-
7
logy), osnovni principi analgetske terapije trebaju biti vođe-
Neuropatija malih vlakana se prezentuje zahvatanjem ni preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, uz napo-
nervnih završetaka vlakana koja su zadužena za percepci- menu da pacijent treba da je informisan o bolu i ohrabren
ju temperature i bola, npr. kod pacijenata liječenih sa vinka da učestvuje aktivno u liječenju bola.
alkaloidima, taksanima, talidomidom i bortezomibom. Jav-
lja se bolna senzacija žarenja stopala, lancirajući bol, što se Farmakoterapija je osnova tretmana hroničnog kancer-
lako potencira testom uboda iglom. Kliničkim pregledom skog bola. WHO je ustanovila osnovne principe primjene
možemo naći smanjen osjećaj bola i temperature bolnih analgetika, te se može očekivati uspjeh kod 80-90% pacije-
područja. nata. Ti principi su sadržani u četiri osnovne preporuke:
1. uvijek kada je moguće analgetike treba davati na usta
Zahvaćenost motornih vlakana, zajedno sa redukcijom
ili odsustvom dubokih tetivnih refleksa i sa distalnom sla- (by the mouth) jer je ovaj put primjene najjednostavniji i naj-
bošću, atrofijom malih mišića stopala, tremorom i grčevima prihvatljiviji za pacijente,
ili autonomnim ili kranijalnim nervnim simtomima, mnogo 2. lijekove treba uzimati u redovnim vremenskim inter-
rjeđe se javljaju nego senzorna neuropatija. Zahvaćenost valima, prema satnici (by the clock) kako bi se održala tera-
autonomnog nervnog sistema je tipična za oštećenja malih pijska koncentracija lijeka u plazmi,
vlakana vinkristinom i sa bortezomibom, što može da uzro-
kuje abdominalni bol, konstipaciju, posturalnu hipotenziju, 3. koristiti „princip stepenica WHO”, tj. postupnost u pri-
poremećaj funkcije mokraćne bešike, odloženo pražnjenje mjeni lijekova (by the ladder),
želuca i smanjenje varijabilnosti srčane frekvence.
4. uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, ko-
Fizikalnim pregledom nalazi se abnormalnost osjećaja morbiditete i druge lijekove koje uzima (by the individual) .
3
koji se spontano generišu (žarenje, probadanje, peckanje),
uglavnom nisu bol u pravom smislu, već neprijatan osjećaj U liječenju kancerskog bola koriste se četiri grupe medi-
npr. parestezija ili alodinija tj. bol je prouzrokovan stimu- kamenata: 1) neopoidni analgetici; 2) opoidni analgetici; 3)
lusom koji inače ne izaziva bol, a ponekad je toliko izražen koanalgetici (adjuvansi) koji se ne daju rutinski već se uvode
da pacijent ne može da trpi ni garderobu na svojoj koži. Mo- u zavisnosti od specifičnih potreba pacijenata i 4) lijekovi za
guće je ustanoviti fokalne neurološke defekte, kao što su terapiju neželjenih dejstava analgetika. Kao koanalgetici se
smanjenje/odsutnost osjećaja, slabost/izmijenjeni refleksi, koriste kortikosteroidi (kod metastaza u mozgu, kompresije
ili čak promjene u autonomnom sistemu kao što su kutana kičmene moždine, infiltracije mekih tkiva, distenzije kapsule
vazodilatacija, povišena temperatura kože, poremećaj zno- jetre ili nervne kompresije), triciklični antidepresivi i antikon-
jenja (tabela 1). vulzivi (lijekovi izbora kod neuropatskog bola), bisfosfonati
5
(kod metastaza u kostima), spazmolitici (kod intestinalnih
Zbog značaja CIPN razmatrane su različite mogućno- kolika) i dr.
sti njegove prevencije. Neke studije su pokazale da fizič-
ka aktivnost može biti korisna u prevenciji CIPN, a takođe Princip naprijed pomenutih „analgetskih stepenica”
i krioterapija, posebno kod pacijentkinja sa karcinomom WHO odnosi se na preporuke da se izbor analgetika bazira
dojke . Ispitivani su brojni farmakološki agensi (ALC, ace- na intenzitetu bola. Prva stepenica (blagi bol: 1–4/10 Nume-
8, 9
tilcistein, alfa-lipoinska kiselina, amifostin, amitriptilin, Ca/ rical Rating Scale, NRS) podrazumijeva korišćenje neopioi-
Mg, kalmangafodipir, karbamazepin, DDTC (Diethyldithio- dih analgetika, koji su prvi izbor, a njima se mogu dodati
carbamate), glutation, Gosha-jinki-gan, minociklin, MR309, koanalgetici, ako je potrebno. Druga stepenica (umjereno
nimodipin, omega-3 masne kiseline, vitamin B, vitamin E, jak bol: 5–6/10 NRS): ako/kada lijek prve stepenice ne može

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(10):54-60. 57