Page 83 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

okruženje za ove pacijente u stomatološkoj ordinaciji. I dalje Preproceduralna priprema pacijenata sa DM za stoma-
je fokus stomatologa prilikom izvođenja intervencija kod tološke procedure svakako obuhvata i evaluaciju komplika-
ovih pacijenata na eventualnoj pojavi hipo i hiperglikemije, cija dijabetesa (akutnih i hroničnih) i drugih komorbiditeta
na njihovoj prevenciji i adekvatnom kupiranju . koji ne moraju biti nužno u vezi sa DM. Ipak, potrebno je
26
imati na umu da je, od drugih komorbiditeta, hipertenzija
prisutna kod 40-50% dijabetičara, i može biti povezana sa
Evaluacija i priprema aterosklerozom, a okultnu infekciju ima oko 17% pacijenata
pacijenata sa dijabetesom prije sa dijabetesom. Često je prisutna i bolest koronarnih arte-
stomatološke intervencije rija, posebno kod mladih (što je atipično), kao i kongestivna
srčana bolest, steatoza jetre i dr .
2
Sa stomatološkog stanovišta, najvažniji elementi pre-
proceduralne evaluacije pacijenata sa DM su: sagledavanje Osim toga, od značaja su i činjenice (naročito kada su
dužine trajanja bolesti i režima liječenja, prisustvo kompli- u pitanju stomatološke operacije) da pacijenti sa DM ima-
28
kacija DM i/ili drugih komorbiditeta i uvid u laboratorijske ju povećanu sklonost ka infekciji , da je kod njih usporeno
analize (glikemija, glikolizirani hemoglobin, a po potrebi i i odloženo zarastanje rana. Takođe, skloni su dehidrataciji
druge analize) (tabela 1). Obim preproceduralne evaluacije (zbog osmotske diureze u hiperglikemiji) i razvoju hipero-
26
zavisi od složenosti i hitnosti stomatološke intervencije, pro- smolalnosti . Nisu rijetke ni teške komplikacije poput di-
cijenjene dužine njenog trajanja, vremena proteklog od po- jabetesne ketoacidoze (zbog ketogeneze), tromboembolije
sljednjeg obroka (i posljednje doze antidijabetesne terapije), (zbog hiperviskoznosti i povećane trombogeneze) ili edema
kao i očekivanog nivoa stresa, što je u velikoj mjeri subjek- mozga.
tivna kategorija i zavisi od strukture ličnosti pacijenta. Ipak, Bez obzira o kojoj vrsti stomatološke intervencije kod
najvažnije pitanje je, da li je dijabetes dobro kontrolisan. Za osoba sa DM se radi, stomatolozi bi trebalo da budu upo-
veće stomatološke intervencije, posebno hirurške interven- znati sa osnovnim karakteristikama dijabetesa prije početka
cije, obavezno je mišljenje endokrinologa ili anesteziologa .
2
tretmana. Iako mnogi autori preporučuju skrining pacijena-
ta sa rizikom od dijabetesnih komplikacija, nisu ponuđeni
Tabela 1. Elementi preproceduralne evaluacije pacijenata sa DM
jasni protokoli za postupanje sa rizičnim pacijentima u sto-
Elementi preoperativne evaluacije Obratiti pažnju na matološkoj ordinaciji. Smatra se da rizik od komplikacija
Tip DM; Dužina trajanja bolesti imaju svi pacijenti sa vrijednostima glikemije > 16 mmol/L,
1. Karakteristike DM Režim liječenja-terapija (OH, insulin, bez obzira da li su prisutne alarmantne kliničke manifesta-
kombinovano)
cije hiperglikemije, poput glavobolje, znojenja, vrtoglavice,
Akutne (DKA, HHS, hipoglikemija)
26
2. Prisustvo komplikacija DM Hronične (mikro i makro-angiopatije, drhtanja, zamagljenog vida i dr . U cilju izbjegavanja akut-
posebno DAN) nih komplikacija dijabetesa, preporuka je da se stomatološ-
3. Prisustvo drugih komorbiditeta koji mogu Hipertenzija i druge bolesti KVS, ke intervencije kod pacijenata sa DM izvode u jutarnjim ča-
(ali ne moraju) biti povezani sa DM NAFLD
sovima, poslije doručka i primjene insulina ili jutarnje doze
Glikemija i HbA1c obavezno, a po oralnih hipoglikemika. Takođe, potrebno je izmjeriti vrijed-
4. Laboratorijske analize potrebi: ureja, kreatinin, elektroliti,
8
urin-analiza (albumini, ketoni) nost glikemije prije i poslije intervencije .
Mogućnost potrebe za hitnom intuba-
5. Procjena disajnog puta cijom traheje, koja je kod dijabetičara
često otežana
Legenda: OH (Oral Hypoglycemic) - oralni hipoglikemici; DKA (Diabetic Ketoacidosis) Komplikacije dijabetes melitusa
- dijabetična ketoacidoza; HHS (Hyperglycemic Hyperosmolar State) - hiperglikemijsko
hiperosmolalno stanje; DAN (Diabetic Autonomic Neuropathy) - dijabetična autonomna Komplikacije dijabetesa mogu biti akutne i hronične, a
neuropatija; NAFLD (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease) - nealkoholna masna bolest jetre.
sa stomatološkog stanovišta svakako su značajnije akutne.
Osnovni ciljevi preproceduralne procjene i pripreme pa- U akutne komplikacije DM spadaju one povezane sa teškom
cijenata sa DM su: izbjeći hiperglikemiju (> 10 mmol/L), hi- hiperglikemijom: dijabetesna ketoacidoza (Diabetic Ketoaci-
poglikemiju (< 3,8 mmol/L), kao i velike varijacije glikemije i dosis, DKA), hiperglikemijsko hiperosmolalno stanje (Hyper-
gubitak elektrolita. Američka dijabetesna asocijacija (Ameri- glycemic Hyperosmolar State, HHS) i kombinovani poreme-
can Diabetes Association, ADA) dala je preporuke 2014. godi- ćaji (DKA/HHS), kao i one povezane sa hipoglikemijom, koja
ne, koje su i danas na snazi, da bi ciljne vrijednosti glikemije može biti različitog stepena. I hiper i hipoglikemijske kom-
za pacijente koji su planirani za invazivne dijagnostičke i te- plikacije mogu brzo uznapredovati do kome ako se brzo ne
rapijske procedure ili hirurške intervencije trebalo da budu dijagnostikuju i hitno ne spriječe. Ukoliko su prisutne akut-
što bliže fiziološkoj granici, ali obavezno < 10 mmol/L. Sa ne komplikacije DM, sve elektivne procedure i intervencije,
time se slažu i Kanadska i Australijska dijabetesna asocijaci- uključujući svakako i elektivne operacije, jesu kontraindiko-
ja, kao i većina autora 2, 27 . HbA1C kao pokazatelj dugoročne vane. Mogu se izvoditi samo hitne intervencije, iz vitalnih
29
metaboličke kontrole je važniji laboratorijski parametar od indikacija .
vrijednosti glikemije jer se ona mijenja u toku dana (u zavi- Hiperglikemija nastaje kao rezultat zbirnog djelovanja
snosti od doba dana, obroka, stresa… ) .
1-3
tri procesa: povišene glukoneogeneze, ubrzane glikolize
i smanjenog iskorišćavanja glukoze od strane perifernih

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(9):79-85. 81