Page 85 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

ali je potreban oprez jer paravensko davanje može izazvati procijeniti bez laboratorijskih analiza, prije svega gasnih
nekrozu. Alternativa glukozi je glukagon (1 mg = 1 jedinica), analiza (pH krvi i bikarbonati u serumu), pa je glavni vodič u
koji se može primjeniti intravenski, intramuskularno ili sup- kliničkoj procjeni težine DKA – stanje svesti 27, 29 .
kutano, ali će ova terapija biti bez efekta ako je pacijent duže
vreme gladovao ili unosio alkohol (jer su depoi glikogena Terapija DKA, u skladu sa Nacionalnim vodičem, uključu-
za mobilizaciju glukoze iscrpljeni). Zbog toga je neophod- je rehidraciju, nadoknadu elektrolita (prije svega kalijuma),
8
no da stomatološke ordinacije budu opremljene u skladu aplikaciju insulina i druge mere . Nadoknada tečnosti i elek-
sa preporukama Nacionalnog vodiča i da su u njima uvijek trolita mora se vršiti lagano, u dužem vremenskom periodu,
dostupni (pored pribora za mjerenje glikemije u kapilarnoj jer nije cilj postići normoglikemiju momentalno (a to nije ni
krvi): kocka čokolade ili šećera, voćni sok ili drugi zaslađeni moguće, jer su broj i senzitivnost insulinskih receptora ogra-
29
napitak, i komplet za davanje injekcije glukagona 8, 37 . Prepo- ničeni) . U toku terapije DKA obavezno je često ponavljati
ručuje se da se kod pacijenata sa DM tokom izvođenja sto- laboratorijske analize, a neophodno je i praćenje elektro-
matološke procedure sve vreme održava verbalni kontakt, kardiograma (EKG) ako je vrijednost kalijuma suviše niska
a ako je došlo do hipoglikemije (koja je uspješno kupirana) ili visoka (< 3 mmol/L ili > 6 mmol/L). U terapiji DKA mogu
– da se takav pacijent najmanje još sat vremena nadgleda u se primjeniti frakcionisane bolus-doze kratkodjelujućeg
stomatološkoj ordinaciji. insulina, ali se preporučuje kontinuirana intravenska infu-
zija ovog insulina. Nadoknada bikarbonata u liječenju DKA
Terapija dijabetesne ketoacidoze je kompleksna. Ukoliko bi trebalo da bude veoma oprezna i limitirana na slučajeve
je u pitanju lakša forma DKA (svjestan pacijent, dobrog op- kada je metabolička acidoza veoma izražena (nivo bikarbo-
šteg stanja) može se pokušati sa peroralnom rehidracijom i nata < 8 mmol/L ili je pH < 7,0) . Osnovni uslov za uspješno
8
supkutanim injekcijama regularnog ili brzodjelujućeg insuli- liječenje DKA je stalno praćenje i njega bolesnika tokom pr-
na. Kod težih formi DKA terapija je isključivo parenteralna vih 24 časa terapije.
(intravenska), sprovodi se uz laboratorijski i drugi monito-
ring, pa se ne može primjenjivati u stomatološkoj ordinaciji, Svakako, najvažnija je prevencija ovih komplikacija, i u
već zahtijeva hospitalizaciju. Zato je važno da se blagovre- tom kontekstu potrebno je da u sklopu preproceduralne pri-
meno posumnja na DKA u stomatološkoj ordinaciji, kako preme za stomatološke intervencije pacijenti dobiju savjet
bi se organizovao transport pacijenta u bolnicu. Nažalost, o značaju redovnih kontrola kod endokrinologa, pravilnog
simptomi i znaci nisu naročito specifični, pa je neophod- dijetetskog režima, naročito kada su u pitanju posebno vul-
na laboratorijska potvrda. DKA se manifestuje osjećajem nerabilne kategorije pacijenata sa dijabetesom, kao što su
suvoće u ustima, prisutni su žeđ, opšta slabost, malaksa- djeca, trudnice i pacijenti starijeg životnog doba 38-40 .
lost, iscrpljenost, anoreksija, smanjeno znojenje, a mogući
su i mučnina i povraćanje, kao i različiti poremećaji svesti,
u zavisnosti od težine DKA. Međutim, težinu DKA je teško

Zaključak

Dijabetes melitus je najčešći endokrini/metabolički poremećaj od koga boluje oko 10% populacije
sa tendencijom daljeg rasta. Ovako velika učestalost podrazumijeva da se i stomatolozi veoma
često susreću sa osobama sa DM u svojoj praksi. Dijabetes ima različite oralne manifestacije koje
mogu biti razlog dolaska u stomatološku ordinaciju. Neophodno je da svaki stomatolog poznaje

osnovne karakteristike dijabetesa, a naročito njegove akutne komplikacije, kako bi ih blagovremeno
prepoznao i bio u mogućnosti da primjeni odgovarajuće terapijske mjere. Prije bilo koje stomatološke
procedure ili intervencije neophodna je evaluacija pacijenata sa DM različitog obima, u zavisnosti od
vrste, hitnosti i planirane dužine trajanja stomatološke intervencije. Najvažnije je da dijabetes bude
dobro kontrolisan, što se najbolje potvrđuje normalnim (ili prihvatljivim) vrijednostima glikoziliranog
hemoglobina. Sve dijagnostičke i terapijske mjere koje se preduzimaju u pravcu prevencije i liječenja
akutnih komplikacija DM moraju biti u skladu sa preporukama Nacionalnog vodiča za dijagnostiku

i terapiju DM. Svaka stomatološka ordinacija mora posjedovati pribor za mjerenje glikemije iz
kapilarne krvi, kao i preporučena sredstva za terapiju hipoglikemije, dok se pacijenti sa dijabetesnom
ketoacidozom ili drugim hiperglikemijskim komplikacijama moraju hospitalizovati.

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(9):79-85. 83