Page 39 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Pojava hematoma, plikova, zadebljanja deskvamirajućeg nički pregled, laboratorijske analize i radiografija. Dodatna
sloja kože može biti uvod u nastanak rane. Rana može biti dijagnostika obuhvata evaluaciju protoka magistralnih arte-
suva i nekrotična i može u nekom momentu postati vlažna rijskih krvnih sudova.
i inficirana, sa rapidnim pogoršanjem. U početku promjena
može imponovati kao žulj, pojava otoka i zapaljenja. Takođe Podatak o postojanju dijabetesa u anamnezi nesumnjivo
može biti u formi apscesa, što zahtijeva hirurško liječenje ukazuje da su promjene na stopalu povezane sa DM. Važi i
(inciziju, debridman i drenažu) . obrnuto - pojava ulceracija ili infekcija na stopalu, naroči-
5, 6
to ako se otežano ili prolongirano liječe, može ukazati na
dijagnozu dijabetesa. Nerijetko se dijabetes dijagnostikuje
Infekcijske promjene pojavom dijabetičnih komplikacija na stopalu. Pojava ulce-
racija na stopalu ukazuje na potrebu utvrđivanja nivoa glike-
Ukoliko promjene na stopalu vlaže, tok bolesti može biti mije 16, 17 .
različit, što zavisi od stepena oslabljenosti cirkulacije i po-
jave infekcije. Slaba cirkulacija vodi razvoju nekroze. Poja- Za planiranje liječenja potreban je klinički pregled, labo-
va infekcije takođe doprinosi nastanku nekroze. Rane koje ratorijske analize, glikemija, krvna slika, C-reaktivni protein
traju dvije i više nedjelja i održavaju se, po pravilu su na- i radiografija. Početne promjene kod dijabetesnog stopala
seljene bakterijama, što se može dokazati mikrobiološkom su suva i istanjena koža, pojava zadebljanja kože plantar-
analizom brisa rane. U slučaju prisustva rane, važna je kli- no ili na dijelovima izloženim pritisku, smanjen senzibilitet i
nička i laboratorijska, ali i radiografska potvrda postojanja oslabljeni pulsevi ili gubitak palpabilnih pulseva na stopalu,
infekcije. primjetni deformiteti stopala, kao što su izmijenjena konfi-
guracija stopala, spušteni svodovi stopala, savijenost prsti-
Ako nisu klinički ispoljeni niti laboratorijski potvrđeni kli- ju, čukljevi, promjene na noktima (zadebljanja, urasli nokti,
nički znaci infekcije, ranu je dovoljno previjati antisepticima. mikoze). Početak ovih promjena često je neupadljiv, ali pro-
Ukoliko su prisutni klinički znaci infekcije, važno je razlučiti gresijom bolesti dolazi do daljih komplikacija, kao što su du-
da li se radi o lokalnoj, regionalnoj ili sistemskoj infekciji. blje ulceracije, infekcija i neuropatsko Šarkotovo stopalo 18, 19 .
Lokalnu infekciju karakterišu znaci infekcije same rane i nje-
nog neposrednog ruba. Regionalna infekcija zahvata i dio
ekstremiteta ili postoji limfangitis ili regionalni limfadenitis. Principi prevencije i liječenja
Kod sistemskih znakova infekcije prisutna je i povišena tje-
lesna temperatura. Ove promjene mogu imati akutan i hro- Svakako da je najbolja prevencija dijabetesnog stopa-
ničan tok; bez brzog i odgovarajućeg liječenja, one se dalje la adekvatna kontrola dijabetesa, koja uključuje redovne
komplikuju. kontrolne preglede od strane dijabetologa, pravilan higi-
jensko-dijetetski režim, redovno i pravilno uzimanje hipogli-
Posebnost infekcijskih, ali i ishemijskih promjena kod di- kemika, uz mjerenje vrijednosti glikemije. Ukoliko dođe do
jabetesnog stopala je da se ove anatomske strukture, koje pojave ulceracija na stopalu, to zahtijeva što ranije obraća-
su i inače (bez infekcije) slabije vaskularizovane, prije devita- nje ljekaru i praćenje promjene od strane hirurga i samog
lizuju. To se prije svega odnosi na tetive, zglobnu kapsulu i pacijenta. Pacijenti se često kasno obrate ljekaru, budući da
samu kost. Koža je manje zahvaćena devitalizacijom od na- nemaju bol, pa nastavljaju da hodaju i opterećuju stopalo,
vedenih tkiva i na prvi pogled infekcija ne izgleda proble- nadajući se spontanom zarastanju rane. Rasterećenje sto-
matično. Čak remisija infekcije može biti primjetna i možda pala je jedna od vrlo važnih mjera u liječenju. Rasterećenje
dodatno zavarati da se previde nekrotične promjene tetiva može imati više modaliteta, u zavisnosti od same rane i nje-
zglobne kapsule i kosti. Bez razumijevanja stanja na opisani ne lokalizacije, pa se mogu savjetovati ortoze (za rastereće-
način i preduzetog hirurškog liječenja (debridmana nekroti- nje prednjeg ili zadnjeg dijela stopala) ili potpazušne štake
čno izmijenjenog tkiva), liječenje se prolongira i komplikuje. (za kompletno rasterećenje stopala). Zato je važna edukacija
Za sanaciju rane, pored rasterećenja i antibiotske terapije, pacijenata o prirodi problema sa kojim su suočeni .
20
neophodan je debridman devitalizovanih mekih tkiva, pa
nekada i kosti. U cilju debridmana inficirane rane i uklanja- Liječenje rana i promjena na stopalu kod pacijenata sa
nja fragmenata devitalizovanog tkiva, primjena negativnog dijabetesom ima značajne posebnosti koje proizlaze iz osla-
pritiska je moćno sredstvo. Ova tehnika vrlo uspješno ukla- bljene cirkulacije, trofike, izloženosti pritisku i trenju, i sma-
nja partikule devitalizovanog tkiva i istovremeno stimuliše njenog biološkog potencijala zahvaćene regije. Strategiju li-
stvaranje granulacija, vitalne podloge za transplantaciju ječenja je potrebno prilagoditi lokalnom nalazu u zavisnosti
kože ili spontano srastanje rane 14, 15 . i od ekstenzivnosti promjene zahvaćenih struktura. To može
biti uglavnom koža i/ili unutrašnje mekotkivne strukture, te-
tive, zglobna kapsula, zglobovi, kosti. Značajna je i biološka
Dijagnostika faza promjene. Promjena može biti u akutnoj ili u hroničnoj
fazi, sa i bez infekcije i nekroze. Akutna faza se javlja obično
Dijagnostika dijabetesnog stopala najčešće nije teška. na početku kao posljedica iritacije ili pojave infekcije. Infek-
Teže je planirati liječenje, a najteže predvidjeti trajanje i ishod cija, naizgled spontano nastala, klinički se manifestuje kao
liječenja. Osnovni elementi dijagnostike su anamneza, kli-

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(8):35-42. 37