Page 31 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

prognostički još uvijek nedovoljno predvidljiva i veoma je miokine tokom kontrakcije, koji djeluju na gotovo sve orga-
bitno nastaviti sa istraživanjima. Jedan od faktora koji se u ne, od centralnog nervnog sistema (metabolizam kunereni-
skorašnjoj literaturi povezuje sa prediktorom smrtnosti u na sa smanjenjem depresije ima neuroprotektivni efekat),
jedinicama intenzivnog liječenja, je sarkopenija 20, 21 . Uticaju preko uticaja na funkciju imunog sistema putem suzbijanja
sarkopenije na ishod liječenja kritično oboljelih pacijenata upale, do važnih uloga u metabolizmu proteina i šećera, dje-
se sve više pridaje značaj, kako u praksi, tako i u stručnoj lujući na jetru, pankreas, crijeva i poboljšavajući osjetljivost
literaturi. Postoji povećanje broja studija koje pokazuju da na insulin. Stoga, gubitak mišićnog tkiva ima ozbiljne dugo-
kritično oboljeli pacijenti imaju ozbiljne simptome sarkope- ročne posljedice .
24
nije. Procjenjuje se da je prevalencija sarkopenije oko 30-
70% u jedinicama intenzivnog liječenja 18, 21 . Slabost mišića stečena u JIL (Intensive Care Unit-Acquired
Weakness, ICU-AW) dovodi do gubitka mase skeletnih mišića
Zhang i saradnici su 2021. godine objavili rezultate sis- usljed teške bolesti i ima važne kliničke implikacije, značajno
tematskog pregleda literature obrađujući studije i metaana- utičući na rehabilitaciju i povećavajući kako morbiditet, tako
lize objavljene do juna 2020. godine u cilju da se ustanovi i mortalitet bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja.
da li su kritično oboljeli pacijenti sa sarkopenijom pod po- ICU-AW se često naziva i polineuromiopatija kritične bole-
većanim rizikom od smrtnosti na odjeljenjima intenzivnog sti - kritična polineuropatija (Critical Illness Polyneuropathy,
liječenja. Izvršena je analiza 14 publikacija sa ukupno 3.249 CIP) kada je u osnovi mišićne disfunkcije zahvaćenost ne-
uključenih pacijenata. Ukupna prevalencija sarkopenije rava, ili miopatija kritične bolesti (Critical Illness Myopathy,
među kritično oboljelim pacijentima bila je 41%. Ispitivanje CIM), kada je osnova patološkog procesa u samom mišiću.
je pokazalo da kritično oboljeli pacijenti sa sarkopenijom Manifestuje se kao slabost mišića koja se brzo razvija, prije
imaju 2,28 puta veći rizik od smrtnosti u poređenju sa paci- nego što se uoči bilo kakav detektabilan gubitak mišića .
24
jentima bez sarkopenije . Kod pacijenata sa CIP, distalna aksonalna senzorno-motor-
20
na polineuropatija se razvija u mišićima donjih i gornjih ek-
Generalno, u sadašnjoj praksi liječenja kritično oboljelih stremiteta, ali zahvata i respiratorne mišiće, dok su mišići
pacijenata, liječenje sarkopenije ne podleže konvenciona- lica očuvani. Slabost mišića ekstremiteta je simetrična, obo-
lnim rutinskim procedurama u mnogim jedinicama intenziv- strana i manifestuje se kao flakcidna kvadri/parapareza. CIP
nog liječenja. Rezultati istraživanja treba da podignu svijest se karakteriše izraženijom distalnom slabošću dok je kod
intenzivista kako bi usmjerili resurse u pravcu dijagnostike i pacijenata sa pretežnom miopatijom (CIM), proksimalna
liječenja sarkopenije 18, 20 . Iako su glavni modaliteti za borbu slabost teža od distalne (rameni pojas) . Tipična prezenta-
24
protiv sarkopenije rana mobilizacija i nutritivna podrška, po- cija je flakcidna kvadripareza i hiporefleksija ili arefleksija,
stoji još mnogo odjeljenja intenzivnog liječenja gdje to nije a dokazuje se studijama nervne provodljivosti. Dijafragma
svakodnevna praksa. Pacijenti koje primaju u jedinice inten- i interkostalni mišići su takođe zahvaćeni i pripisuje im se
zivnog liječenja su veoma osjetljivi, kako zbog akutnog sta- važna uloga u otežanom odvajanju od mehaničke ventila-
nja kritične bolesti, tako i zbog prisustva različitih komorbi- cije, što može da izazove značajan i dugotrajan invaliditet .
25
diteta koji su izraženiji ako je populacija pacijenata starijeg Atrofija mišića se pogoršava primjenom glukokortikoidne
životnog doba. Smatra se da kritično oboljeli pacijenti sa po- terapije, produženom analgosedacijom, neuromišićnim blo-
stojećom sarkopenijom imaju veću predispoziciju za lošiji is- katorima, imobilizacijom i mehaničkom ventilacijom. Ova
hod zbog patofiziološke uloge sarkopenije koja se integriše stanja se najčešće mogu vidjeti kod bolesnika sa akutnim
u kataboličke puteve kritične bolesti . U prisustvu primarne respiratornim distres sindromom (Acute respiratory distress
21
ili sekundarne sarkopenije, odgovor bolesnika na liječenje syndrome, ARDF), uključujući i pacijente sa COVID-19. Kod
sepse može biti otežan, a pokazalo se i da je smrtnost veća pacijenata sa respiratornom insuficijencijom na mehanič-
kod bolesnika sa sepsom u prisustvu sarkopenije . Slično koj ventilaciji, teška ICU-AW se javlja kod 25-75% pacijena-
22
tome, glavne postoperativne komplikacije, dužina i troškovi ta. Zapaljenski faktori mogu uzrokovati edeme i oštećenja
liječenja i boravka u bolnici su pet puta veći kod bolesnika aksona u motornim neuronima, što dovodi do „denervaci-
sa sarkopenijom . Očekuje se da će odvajanje bolesnika od je“ ili neuropraksije. Brzi gubitak mišićne mase javlja se u
18
mehaničke ventilacije biti otežano kod pacijenata sa sarko- septičkim stanjima kao odgovor na mikrobnu invaziju (pu-
penijom zbog disfunkcija dijafragme i respiratornih mišića . tanje povezane sa patogenima) ili u sinergiji sa faktorima
23
koji se oslobađaju iz oštećenih organa (putanje povezane sa
oštećenjem organa), što dovodi do aktivacije metaboličkog
Patogeneza sarkopenije u JIL stresa. Gubitak mišića dodatno se ubrzava metaboličkom

Skeletni mišići su visoko prilagodljivi organi, ali zapaže- acidozom i insulinskom rezistencijom. U slučajevima teške
no je da njihova masa opada u kataboličkim uslovima kri- kritične bolesti, oštećenje mitohondrija je značajno, i izaziva
tične bolesti. Atrofija i slabost mišića stečene u jedinicama progresivnu, trajnu upalu i katabolizam (sindrom perzisten-
intenzivne njege su česte i veoma ozbiljne neuromišićne tne upale, imunosupresije i katabolizma), a naknadno i gu-
komplikacije kod kritično oboljelih pacijenata . Osim što bitak mišića 18, 24 .
21
omogućavaju kretanje i održavaju posturalni tonus, miši- Stopa prevalencije je veoma visoka i smatra se da ICU-
ći takođe imaju endokrinu ulogu. Mišićna ćelija proizvodi AW može biti jedan od uzroka sekundarne sarkopenije 22-24 .

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(8):25-34. 29