Page 84 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

„Mali doručak“ je preporuka vrijedna pažnje u novom Prisustvo gastroezofagealnog refluksa (iz anamneze ili
ESAIC vodiču, koja je usvojena i u Njemačkom vodiču kao heteroamamneze) se često navodi kao razlog za produže-
tzv. „preporuka konzerve“. Ona glasi: „Mali, lagani obrok no gladovanje ili čak brz uvod u anesteziju (Rapid sequen-
sa čvrstom hranom, kašom ili mutnom tečnošću (gusti sok) ce induction, RSI). Što se ovoga tiče, ESAIC vodič je stava da
je dozvoljen do 4 sata prije uvoda u anesteziju“. Evropska funkcionalna dispepsija ili dispepsija koja nije povezana sa
grupa stručnjaka se nije složila sa pomenutom preporukom. prisustvom ulkusa ni u kom slučaju ne zahtijeva promjenu
Ovo je svakako polarizujuća tačka, uzevši u obzir da su u preporuka u odnosu na one koje se odnose na zdravu djecu.
pedijatrijskoj medicini moguće češće promjene hirurškog Ovo se takođe odnosi na gojazne pacijente, gdje se primje-
plana (programa). Dok je planiranje gladovanja hirurških njuju uobičajena pravila gladovanja . Studije su takođe po-
10
pacijenata koji su predviđeni za početak operativnog plana kazale da djeca kod koje je ezofagealna atrezija korigovana
(ranije ujutru) lako izvodljivo, planiranje gladovanja kod dru- (sa ili bez traheoezofagealne fistule) ne zahtijevaju posebne
gog po redu i ostalih pacijenata na operativnom programu preporuke. Izuzeci su, ipak, djeca sa zaostacima poput ezo-
postaje sve teže u kontekstu vremena. Pogotovo ako je u fagealne stenoze ili dokumentovanog produženog gastrič-
pitanju promjena redoslijeda pacijenata na operativnom nog pražnjenja . Posebnu grupu predstavljaju djeca koja se
11
programu, mali obrok može da dovede do odlaganja ope- ne mogu hraniti oralnim putem, na primjer ona koja imaju
rativnog procesa. Zagovornici ovog koncepta kažu da se gastrostomu ili ona koja trenutno zahtijevaju gastričnu son-
oni koji su uključeni u procese u operativnom okruženju du . Ovdje se primjenjuju pravila kao i kod zdrave djece.
12
brzo naviknu na ove preporuke i planiraju svoje djelovanje
u odnosu na njih. Konačna procjena prednosti i mana će Istorijski spisi o gladovanju pominju da je blagostanje
svakako biti moguća u narednih nekoliko godina. ESAIC vo- pacijenta važan dio perioperativnog procesa. Blagostanje
dič takođe ukazuje da se u slučaju sumnje može izračunati pacijenta ne treba nikada zaboraviti, ne samo u pedijatrij-
poprečni presjek (Cross-sectional area, CSA) u cilju procjene skoj medicini. Dugi periodi gladovanja prije i poslije operaci-
punjenja želuca ili rezidualne količine gastričnog sadržaja. je su često stresni. Autori vodiča su obratili posebnu pažnju
Komparativna istraživanja pokazuju dobro slaganje između na ovaj aspekt. Studije ukazuju da se djeca osjećaju znatno
13
nalaza magnetne rezonance (MR) i mjerenja rezidualnih teč- bolje kada mogu da piju bez restrikcija nakon operacije .
nosti aspiracijom putem gastrične sonde . Na osnovu ovih Rana primjena leda i vode je uspijevala da spriječi stanje
8, 9
studija, ESAIC vodič tvrdi da iskusni ispitivač može odrediti, postoperativne agitacije kod djece. U ESAIC vodiču autori
ne samo kvantitativnu količinu gastričnog sadržaja koriste- ukazuju na dokazanu smanjenu potrebu za opioidima i ma-
ći sonografiju, već i kvalitativno razlikovati čvrste od tečnih nju incidencu mučnine i povraćanja 14, 15 . Ipak, djecu ne treba
komponenti. forsirati da piju, što je još jedna od važnih tačaka na koju se
ovaj vodič odnosi.
Postoje, takođe, neslaganja oko preporuka za mlijeko u
prahu i obogaćeno mlijeko u prahu. Preporuke Britanskog
udruženja pedijatrijske anesteziologije (Association for Pe-
diatric Anesthesiology, APA) prave razliku između ljudskog
mlijeka i zamjena za ljudsko mlijeko. Dugi niz godina prepo-
ruka za posljednje konzumiranje prije operacije bila je: ljud-
sko mlijeko 4 sata, zamjena - 6 sati preoperativno. Za razliku
od APA, trenutne ESAIC preporuke ne prave razliku između
ljudskog mlijeka i zamjena. Što se tiče Njemačke, razlike ni-
kad nisu ni postojale.

Zaključak

Najvažnije preporuke novog ESAIC vodiča su sljedeće: djecu treba aktivno ohrabrivati da piju do
sat vremena prije operacije, a novorođenčad i odojčad treba da piju ljudsko mlijeko ili zamjenu za
mlijeko do tri sata prije operacije. Novi ESAIC vodič o perioperativnom gladovanju takođe uključuje
i neposredni postoperativni period - preporuka je da djeca treba da počnu da piju rano, ali ih ne
treba forsirati. Gojaznost, nasljedni srčani defekti, dijabetes melitus i funkcionalna dispepsija nisu

razlog da se izbjegnu preporuke Vodiča. Žvakanje žvakaće gume nije razlog za produženje vremena
gladovanja, ali se, ipak, žvaka mora ispljunuti prije ulaska u operacionu salu.

82 DOI: 10.5937/Galmed2307082S