Page 88 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

„sterilizaciji crijeva“ oralnim neomicinom. Dalji razvoj profi- cefalosporinu prve generacije cefazolinu zbog povoljnog
laktičke primjene antibiotika zasnivao se više na racionalnoj farmakokinetičkog profila i bolje aktivnosti protiv stafilo-
upotrebi istih, zbog sve veće i globalno preteće bakterijske koka u odnosu na ranije korišćeni cefuroksim. Više od 43%
rezistencije, nego na uvođenju novih antimikrobnih sredsta- pacijenata u SAD koji se podvrgavaju kolorektalnoj hirurgiji
va. Cefalosporini prve generacije, otkriveni davne 1964. go- prima intravensku kombinaciju cefazolina i metronidazola,
dine, i danas su zbog povoljne farmakokinetike, niske cijene 21,4% prima ertapenem, a 11,1% cefoksitin 23, 24 (slika 1).
i niske stope alergijskih reakcija, zlatni standard u hirurškoj
profilaksi . Uloga MBP je dovedena u pitanje od strane ne- Druge kombinacije, koje se koriste u manje od 10% slu-
17
koliko velikih studija, jer sama MBP nije imala ukupan po- čajeva, su: fluorohinolon + metronidazol, fluorohinolon +
voljni efekat na postoperativne komplikacije i izazivao je klindamicin, kao i ampicilin/sulbaktam. Alternativno, može
značajnu nelagodu kod pacijenata. MBP je bila povezana sa doći u obzir klindamicin + aminoglikozid, metronidazol +
povećanjem zapaljenskih procesa ili sa izlivanjem tečnog sa- aminoglikozid ili samo flurohinoloni. U novije vrijeme, po-
držaja crijeva, kada je priprema obavljena neadekvatno, što novo se dosta istražuje uticaj oralnih antibiotika u pripremi
je dovelo do povećanja postoperativnih infekcija 18, 19 . kolorektalne hirurgije, ali bez MBP. Velika ORALEV studija
koja je obavljena u Španiji, u pet klinika i na 582 pacijenta,
pokazala je da oralna profilaktička primjena antibiotika dan
Nove smjernice za antibiotsku prije hirurške intervencije na kolonu i rektumu, statistički
značajno smanjuje incidencu SSI u odnosu na pacijente koji
profilaksu u kolorektalnoj hirurgiji primaju samo IV profilaksu. U navedenoj studiji, dan prije
Uprkos postojanju preporuka za profilaksu, zasnovanih hirurškog zahvata, ordinirana je oralna terapija ciprofloksa-
na dokazima 20-22 , još uvijek postoje široke varijacije kliničke cinom u dozi od 750 mg u 12:00 i 00:00, te metronidazolom
prakse za prevenciju infekcije hirurškog mjesta nakon elek- u dozi od 250 mg u isto vrijeme (12:00, 18:00 i 00:00). Svim
tivne kolorektalne operacije. Betalaktamski antibiotici (ami- pacijentima intravenski je ordiniran cefuroksim u dozi od 1,5
nopenicilini i cefalosporini) su privlačniji od oralnih antibio- g i metronidazol u dozi od 1 g na uvodu u anesteziju . U
25
tika zbog svog snažnog djelovanja prema Gram-pozitivnim toku je velika COMBINE studija koja ispituje da li dodatak
i Gram-negativnim bakterijama, povoljnije farmakokinetike jedne doze od 1 g ornidazola oralno, standardnoj IV anti-
i bolje bioraspoloživosti. Prema američkim smjernicama biotskoj profilaksi smanjuje incidencu SSI . Prvi rezultati,
26
(Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in objavljeni u novembru 2022. godine, idu u prilog ovoj hipo-
27
Surgery), izdatim 2013. i revidiranim 2018. godine, prepo- tezi . Metaanaliza Sangiorgia i saradnika takođe ukazuje na
ručuje se primjena preoperativne intravenske antimikrob- superiornost kombinacije oralne i intravenske antibiotske
ne profilakse sa anaerobnom i aerobnom pokrivenošću profilakse u odnosu na samo IV profilaksu u laparoskopskoj
kod pacijenata u kolorektalnoj hirurgiji. Prednost se daje

Slika 1. Profilaktička primjena intravenskih antibiotika u kolorektalnoj hirurgiji 24

86 DOI: 10.5937/Galmed2307086L