Page 39 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Amitriptilin spada u triciklične antidepresive, a po meha- tenzije mišića larinksa. Ove vježbe mogu imati odličan tera-
nizmu dejstva predstavlja inhibitor preuzimanja serotonina. pijski efekat, mogu se primjenjivati u kombinaciji sa drugim
Prema ERS vodiču za liječenje hroničnog kašlja preporučena modalitetima liječenja, a veliku prednost predstavlja činjeni-
dnevna doza je 10 mg, uveče . Od neželjenih efekata mogu ca da nemaju neželjenih efekata.
1
se javiti tremor, suvoća usta, vrtoglavice, glavobolja i so-
mnolencija.
Specifičnosti hroničnog
U slučajevima pretpostavljene laringealne hipersenzi-
tivnosti terapijsku opciju predstavlja blok gornjeg laringe- kašlja u dječjem dobu
alnog nerva. Izvodi se injekcionom aplikacijom mješavine Hronični kašalj kod djece (osoba mlađih od 15 godina)
kortikosteroida (triamcinolon, metilprednizolon) i lokalnog ima svoje specifičnosti, koje se odnose na etiološke faktore,
anestetika (lidokain, bupivakain) na mjestu ulaska unutraš- dijagnostiku i terapiju . Za razliku od odraslih osoba, kod
24
nje grane gornjeg laringealnog nerva na tirohioidnoj mem- djece se hroničnim kašljem smatra kašalj koji traje duže od
brani. Terapijski efekat na kašalj je dobar, ali prolazan i traje četiri nedjelje.
obično nekoliko nedjelja . S obzirom na primjenu lokalnog
18
Tabela 1. Sumarni pregled terapijskih opcija ERS smjernica u liječenju hroničnog kašlja 1
UZROČNIK TERAPIJA
Lijekovi
(npr. ACE inhibitori) - Obustavljanje uzimanja lijeka
- Inhalacioni kortikosteroidi ± dugodjelujući β-2 agonisti
Astma - Antagonisti leukotriena
- Sistemski kortikosteroidi
COPD - Dugodjelujući muskarinski antagonisti
Neastmatični - Inhalacioni kortikosteroidi
eozinofilni bronhitis - Sistemski kortikosteroidi
- Higijensko-dijetetski režim ishrane
GERB - PPI ili H2 blokatori (tokom 8 nedjelja)

Sindrom kašlja - Antihistaminici
- Dekongestivi
gornjih respiratornih puteva - Intranazalni kortikosteroidi
- Male doze morfina (5-10 mg, dva puta dnevno, peroralno)
- Gabapentin (do maksimalnih 300 mg, tri puta dnevno peroralno); početi sa 100 mg, tri puta dnevno
Nerazjašnjeni (idiopatski) - Pregabalin (do maksimalnih 150 mg, dva puta dnevno, peroralno); početi sa 50 do 75 mg dva puta dnevno
hronični kašalj
- Amitriptilin (10 mg peroralno uveče)
- Vježbe disanja i produkcije glasa
Legenda: ACE (Angiotensin Converting Enzyme) - angiotenzin konvertujući enzim; COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) - hronična opstruktivna bolest pluća; GERB (Gastroesopha-
geal Reflux Disease) - gastroezofagealna refluksna bolest; PPI (Proton Pump Inhibitor) - inhibitori protonske pumpe.
anestetika u predjelu gornjeg laringealnog nerva ova meto- Hronični produktivni kašalj kod djece najčešće se javlja
da nosi određeni rizik od pojave aspiracije tečnostima koja u sklopu astme, protrahovanog bakterijskog bronhitisa,
je obično kratkotrajna. Kod dobro selektovanih pacijenata cistične fibroze, primarne cilijarne diskinezije i bronhiekta-
sa određenim uspjehom kod hroničnog kašlja primjenjuje zija. Jedan od mogućih uzroka hroničnog kašlja kod djece
se i injekciona medijalizacija glasnica od strane otorinola- je izražena traheobronhomalacija, a dijagnoza se potvrđuje
ringologa 19, 20 . bronhoskopijom .
25
Imajući u vidu da se hronični refraktorni kašalj smatra U dječjem uzrastu, češće se sreće hronični kašalj u sklo-
poremećajem neuralne regulacije refleksa kašlja, danas su pu pertusisa. Kašalj kod pertusisa veoma je izražen, javlja
u različitim fazama kliničkih ispitivanja novi lijekovi kao što se u vidu napada i često je praćen povraćanjem i otežanim
su antagonisti P2X3 i TRPV-1receptora, iako prvi rezultati disanjem. Kod djece se, češće nego kod odraslih, sreće tzv.
pokazuju značajne neželjene efekte u vidu poremećaja uku- habitualni (psihogeni) kašalj u vidu tika, ali postavljanje ove
sa kod prvih, odnosno poremećaja temperaturnih senzacija dijagnoze zahtijeva prethodno detaljno ispitivanje u cilju is-
kod drugih 11, 19, 21 . ključivanja drugih etioloških faktora . Karakterističan je po
25
tome da je čest, ponavljajući, ponekad se javlja prilikom sva-
Alternativu farmakološkom liječenju hroničnog kašlja kog ekspirijuma i nije prisutan tokom spavanja.
predstavljaju vježbe glasa, govora i disanja uz pomoć lo-
gopeda i mjere vokalne higijene 22, 23 . Osnovu terapijskog Kod djece, češća je aspiracija stranog tijela u disajne
efekta ove metode predstavlja činjenica da je larinks kom- puteve koja kao simptom daje protrahovani kašalj. Rjeđe,
pleksna struktura koja učestvuje u procesu disanja, guta- hronični kašalj izaziva prisustvo stranog tijelu u uvu, usljed
nja i govora, te da je hronični kašalj posljedica poremećaja refleksne stimulacije Arnoldovog nerva (grane nervus

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(7):34-39. 37