Page 83 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Normalno, od oko osme nedjelje embrionalnog razvo- Slika 5. Ljevostrano plasiranje CVC u unutrašnju jugularnu venu
ja, SCV koja se inicijalno nalazi na obje strane, počinje da zbog okluzije desne gornje šuplje vene povezane sa formiranjem
okludira sa lijeve strane, gdje ostaje kao dio brahiocefalične venovenskih kolaterala
vene. Mnogo rjeđi je nedostatak desne SCV sa simultanim
postojanjem lijeve gornje šuplje vene, koja je povezana
sa desnom stranom putem dominantne brahiocefalične
vene. Venski kateter koji je na takvom mjestu pozicioniran
je rijetka malpozicija koja se može radiografski detektovati
(slika 4).

Prije samog punktiranja, svi lumeni katetera treba da
se properu fiziološkim rastvorom. Mali lumeni, poput 4F i
manji, imaju tendenciju da se brzo zapuše stvaranjem koa-
guluma i u tom slučaju CVC mora biti izvađen. Broj lumena
katetera ne zavisi samo od intraoperativne upotrebe, već se
mora u obzir uzeti i dužina boravka na intenzivnoj nezi, pa
je korisna konsultacija sa specijalistima pedijatrijske inten-
zivne njege.

Slika 4. Veoma rijedak slučaj desnostranog CVC u odsustvu
desne gornje šuplje vene i položaj vrha katetera koji dolazi preko
brahiocefalične vene (BCV) u perzistentnu lijevu gornju šuplju venu
(Persistent left superior vena cava, PLSVC)

igle unutar lumena krvnog suda. Uprkos tome, žičani vodič
se ne može aplikovati do kraja. Kod tako malih pacijenata
često je pogrešno dekonektovati špric za aspiraciju od igle,
zato što se na taj način i sama igla pomjera. Pomjeranje igle
za samo nekoliko milimetara je dovoljno da se odredi da li
je punktiranje uspješno ili ne. Jedan od načina da se zaobiđe
pomjeranje igle jeste da se zglob ručja fiksira za pacijentov
obraz, kako bi se smanjila vjerovatnoća pomjeranja.

Kod pacijenata sa poznatim kongenitalnim malfor-
macijama, prethodnim operacijama, dužim boravkom na
intenzivnoj njezi i/ili ECMO (Extracorporeal Membrane Oxy-
genation) ekstrakorporalna membranska oksigenacija, uvi-
jek treba pregledati mjesto plasiranja ultrazvukom. Slika 5
pokazuje primjer pacijenta sa trombnom okluzijom gornje
desne šuplje vene i formacijom brojnih venovenskih kolate-
rala. Tu se takođe može vidjeti da je povratni tok venske krvi
opstruiran na desnoj strani vrata.

Otežano sprovođenje žičanog
vodiča - primjeri iz prakse

Punktirajući IJV odojčeta starog tri mjeseca, čini se da je
igla u odgovarajućem krvnom sudu. Ultrazvuk pokazuje vrh

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(6):77-83. 81