Page 82 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

jonizujuće zračenje što je više moguće. Iako je isključivanje Komplikacije i neuspjesi
postpunkcionog pneumotoraksa ultrazvukom moguće, čak kanulacije centralnih vena
je i osjetljivija metoda u odnosu na konvencionalnu radio-
grafiju, kontrola pozicije vrha CVC na ovaj način je tehnički Pored klasičnih komplikacija plasiranja CVC poput pne-
mnogo komplikovanija . Na primjer, postoje brojne studije umotoraksa, krvarenja i infekcije, postoje i komplikacije
17
kod novorođenčadi koje su proučavale ultrazvučnu kontro- specifičnije za pedijatrijsku populaciju. Novorođenčad i
lu vrha CVC . Na polju anesteziologije, Kim i saradnici su prematurusi su posebno osjetljiva grupa. Nadro (Nadroo) i
18
uspjeli da pokažu da transtorakalni ehokardiogram može saradnici su uspeli da pokažu da vrh CVC plasiranog preko
dati zadovoljavajuće rezultate kada ga koriste iskusni ispi- periferne vene ruke kod prematurusa može da se pomjeri
tivači . U jednoj meta-analizi koja je uključivala 2.548 paci- nekoliko centimetara običnim pomjeranjem ruke. Dok su
19
jenata iz 25 studija u oblasti adultne medicine, objedinjena povrede krvnih sudova i miokarda žičanim vodičem rijetke
specifičnost za utvrđivanje malpozicije iznosila je 98,9%, dok kod odraslih, registrovani su slučajevi smrti uzrokovane
je senzitivnost bila samo 68,2% , što govori u prilog obave- perikardnom tamponadom prilikom plasiranja CVC kod
20
23
znoj radiografskoj provjeri koja se ne može izostaviti. Uzevši prevremeno rođenih beba .
u obzir radiografski prikaz, vrh katetera bi trebalo da bude Prije punktiranja vena lijeve strane vrata, treba napraviti
u projekciji donje ivice karine traheje, što otprilike odgovara prikaz anatomije jugularnih vena ultrazvukom. Perzistentna
slivu gornje šuplje vene u desnu pretkomoru 21, 22 .
lijeva gornja šuplja vena (VCS) se može naći kod oko 0,5%
Prilikom plasiranja katetera, treba imati jasnu ideju o populacije, a kod djece sa urođenim anomalijama srca je taj
poziciji i dubini istog. Postoje brojne preporuke različitih procenat još viši (i do 5%). Ako lijeva gornja šuplja vena per-
autora (kao na primjer, pravilo palca), kao i formule (tabela zistira, oko 80% pacijenata ima dvije gornje šuplje vene, a u
2), koje mogu biti korišćene za procjenu dubine katetera. Ja- 20% desna gornja šuplja vena obliteriše. U ovom slučaju po-
mamoto je sproveo retrospektivno istraživanje podataka o stoji još veća naglašenost dilatacije koronarnog sinusa, što
386 pacijenata prilikom plasiranja desnostranog CVC putem može da bude mjesto povećane učestalosti javljanja aritmi-
IJV, BCV i ljevostranog plasiranja putem BCV. Za IJV i lijevu ja. Pridruženi urođeni srčani defekti poput atrijalnog ili ven-
BCV koristi se pojednostavljen princip gdje se uzima vrijed- trikularnog septalnog defekta se često mogu naći (slika 3).
nost 10% od dužine tijela + 1cm. Ovo se odnosi na pacijente
visine manje od 100 cm. Za pacijente preko 100 cm visine, Tabela 2. Određivanje dubine CVC kod djece
oduzima se 1 cm.
VENA FORMULA
Prilikom plasiranja CVC kod djece, treba predvidjeti is- H ≤ 100 cm: dubina insercije iznosi 10% visine + 1 cm
(primjer: ako je H=60 cm CVC se fiksira na 7 cm dubine)
pravnu poziciju i dubinu katetera. Ako je CVC postavljen IJV desno i BCV lijevo H > 100 cm (do 140 cm): dubina insercije iznosti 10% visine - 1
preduboko, postoji rizik od kardijalnih aritmija i perforacija cm (primjer: ako je H=120 cm CVC se fiksira na 11 cm)
sa perikardnom efuzijom, a ako je CVC postavljen previše H ≤ 100 cm: dubina penetracije iznosi 10% dužine tijela - 1 cm
(primjer: ako je H=70 cm, CVC se fiksira na 6 cm dubine)
plitko, raste rizik od tromboembolijskih komplikacija. BCV desno H > 100 cm (do 140 cm): dubina penetracije iznosi 10% visine -
2 cm (primjer: ako je H=120cm CVC se fiksira na 10 cm)
Legenda: H (Height) - visina djeteta; IJV - Internal Jugular Vein; BCV - Brachiocephalic Vein

Slika 3. Položaj CVC u lijevoj gornjoj šupljoj veni (A) i savijanje ljevostranog, supraklavikularnog CVC u ušće vene subklavije u predeo desne
gornje šuplje vene

80 DOI: 10.5937/Galmed2306076S