Page 97 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Prikaz slučaja po preporukama odgovara bezbjednom doznom opsegu
0,2-0,5 mg/kg/h .
3
Dječak star 9 godina i težak 25 kg primljen je na odjelje-
nje ortopedske hirurgije Univerzitetske dječje klinike u Beo- Postoperativne komplikacije vezane za primjenu bloka
gradu zbog preloma ulne lijeve ruke u nivou srednje trećine i katetera nisu uočene, a pacijent je tokom čitave hospita-
i suprakondilarnog preloma sa dislokacijom, zadobijenih lizacije bio adekvatno obezboljen. Perineuralni kateter je
padom sa tramboline. Prethodno je u regionalnoj bolnici uklonjen četvrtog dana hospitalizacije, nakon čega je zado-
plasirana nadlakatna gipsana imobilizacija. Isključene su voljavajuća analgezija ostvarena oralnim neopioidnim anal-
povrede drugih organa i organskih sistema. geticima. Petog dana hospitalzacije pacijent je otpušten na
kućno liječenje dobrog opšteg stanja.
Pacijent je bio sklon laringitisima, pri čemu se posljednji
napad koji je zahtjevao inhalatornu terapiju dogodio prije Slika 1. Šablonski (gore) i ultrazvučni (dole) prikaz relevantnih
manje od dva mjeseca od povrede. Iz tog razloga odlučili struktura
smo da u uslovima analgosedacije izvedemo supraklaviku-
larni blok i plasiramo perineuralni kateter za kontinuiranu
analgeziju.

Od lijekova smo primijenili midazolam 1 mg intravenski,
fentanil 50 mcg intravenski, a kontinuirana sedacija ostva-
rena je primjenom propofola u dozi 8-10 mg/kg/h. Monito-
ring vitalnih funkcija sastojao se od kontinuiranog praćenja
elektrokardiograma (EKG), neinvazivnog mjerenja krvnog
pritiska na 15 minuta i pulsne oksimetrije.

Supraklavikularni blok brahijalnog pleksusa izveden je
u strogo sterilnim uslovima, poštujući sva pravila asepse i
antisepse. Dijete je tokom čitavog procesa sedirano i obez-
boljeno, sa očuvanim spontanim disanjem.
Pripremili smo 0,25% bupivakain 25 mL, iglu veličine
22G, sterilne tupfere, set za kontinuiranu analgeziju. Koristi-
li smo ultrazvučni aparat eZono 4000, uz kalibraciju aparata
po tipu igle i vodiču igle. Transverzalno orijentisana ultra-
zvučna sonda postavljena je odmah iznad lijeve klavikule.
Na monitoru smo jasno verifikovali potključnu arteriju, prvo
rebro, pleuru i brahijalni pleksus (slika 1). Punkcija je izvrše-
na prethodno magnetisanom Stimuplex iglom 50 mm, 22G
in-plane tehnikom put medijalno direktno u ugao između
prvog rebra i potključne arterije, uz prikaz njene komplet-
ne putanje u svakom trenutku. Nakon negativne aspiraci- Diskusija
one probe, ubrizgali smo 10 mL 0,25% bupivakaina, što je
dovelo do jasnog pomjeranja pleksusa put apikalno i late- Literaturni podaci su nažalost i dalje relativno oskudni
ralno, kao posljedice širenja lokalnog anestetika. Sljedećih kada je u pitanju primjena perifernih nervnih blokova u pe-
10 mL 0,25% bupivakaina smo aplikovali proksimalno iznad dijatrijskoj populaciji. U adultnoj populaciji jasno je opisan
potključne arterije i brahijalnog pleksusa nakon jednog mi- benefit primjene, kako perifernih blokova uopšteno, tako i
4
nuta, a završnih 5 mL 0,25% bupivakaina ispred brahijalnog supraklavikularnog bloka brahijalnog pleksusa . Prije izvo-
pleksusa, čime smo napravili tunel za plasiranje i adekvatno đenja svake blokade, neophodna je pažljiva procjena ana-
pozicioniranje perineuralnog katetera. Koristili smo Perifix tomskih odnosa kod svakog pacijenta i njihova detaljna
set neuralnog katetera od 20G. Ukupna doza primijenje- analiza, kao i provjera neurološkog stanja. Brahijalni plek-
nog bupivakaina iznosila je 62,5 mg, odnosno 2,5 mg/kg. sus (plexus brachialis) nastaje spajanjem spinalnih nervnih
Zbog izuzetno plitko pozicioniranog pleksusa u suprakla- korijenova C5, C6, C7, C8 i Th1, ali često i nervnih vlakana iz
vikularnoj regiji bila je neophodna veoma pažljiva fiksacija C4 i Th2, koji u prostoru između prednjeg i srednjeg skalen-
katetera. U tim uslovima, urađena je ortopedska repozici- skog mišića formiraju trunkuse (gornji - C5 i C6, srednji - C7
ja i unutrašnja fiksacija u trajanju od 75 min. Tokom čitave i donji - C8 i Th1). Primarni trunkusi se nakon napuštanja
operacije pacijent je spavao, hemodinamski i respiratorno interskalenskog prostora grupišu i u zadnjem trouglu vrata
stabilan, urednih vitalnih parametara. Postoperativna anal- od gornjeg trunkusa odvaja se n. suprascapularis i n. subcla-
gezija na odjeljenju ortopedije izvedena je primjenom 0,25% vius. Plexus brachialis je na nivou prvog rebra u zajedničkom
bupivakaina putem infuzione pumpe, brzinom 2-5 mL/h, što omotaču sa a. subclaviom, od koje je dorzalno postavljen. Na

95
PRIKAZI SLUČAJEVA Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):94-97. 95