Page 93 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Tabela 7. Protokoli ISPAD 2022 i ACDC 2021 za insulinske infuzije u Tabela 8. Protokol za postoperativno prevođenje na prethodni
odnosu na glikemiju terapijski režim
ISPAD protokol 2022 ACDC protokol 2021 Vrijeme 2/3 insulinski režim: ne koristiti dugodjelujući insulin (glargin)
ručka u vrijeme ručka, već nastaviti intravenski insulin po protokolu
Brzina infuzije Brzina infuzije
Glikemija (mmol/L) Glikemija (mmol/L) do večere
mL/kg/h (IU/kg/h) mL/kg/h (IU/kg/h) - intenzivirani insulinski režim: pacijentu koji koristi dugodjelujući
< 6-7 0,025 (0,025) < 6-8 0,025 (0,025) insulinski analog u vrijeme ručka, dati brzodjelujući insulin; provjeriti da
li je pacijent tokom hospitalizacije u redovno vrijeme dobijao dugodjelu-
8-12 0,05 (0,05) 8-12 0,05 (0,05) jući analog; ako je neka doza preskočena, odložiti prelazak na supkutani
insulin sve dok ne dobije dozu dugodjelujućeg insulina
12 -15 0,075 (0,075) 12 -15 0,075 (0,075) - Insulinska pumpa: ako se dijete dobro osjeća, ako je glikemija u refe-
rentnim vrijednostima, bez povišenih ketona, vratiti se na bazalni režim
> 15 0,1 (0,1) > 15 0,1 (0,1) pumpe; otpušta se kući nakon jela bez obzira na vrijednosti glikemije
Legenda: IU (International Unit) - međunarodna jedinica. Vrijeme 2/3 insulinski režim: ne koristiti dugodjelujući insulin (glargin), dati uobiča-
večere jenu dozu brzodjelujućeg insulina
Prilikom pripremanja insulinskih infuzija 50 jedinica ak- - Intenzivirani insulinski režim: djeca koja imaju dugodjelujući insulinski
trapida (0,5 mL) se rastvara u 49,5 mL fiziološkog rastvora (1 analog treba da dobiju brzodjelujući insulin sa večerom i uobičajenu dozu
dugodjelujućeg insulinskog analoga
IU u 1 mL rastvora). Ako je glikemija < 4 mmol/L potrebno
je dati bolus 10% glukoze 2 mL/kg i mjeriti glikemiju na 15 - uvijek dati u uobičajeno vrijeme dugodjelujući insulinski analog iako je dijete još
uvijek na intravenskom insulinu*
minuta. Ako je i nakon toga glikemija manja od 4 mmol/L - zaustaviti intravenski insulin 60 min nakon davanja insulina supkutano
(odnosi se na prvo davanje premiks insulina ili dugodjelujućeg analoga)
ponoviti 10% glukozu i zaustaviti infuziju insulina. Provjera- - zaustaviti intravenski insulin 10 minuta nakon davanja supkutanog insulina
vati glikemiju na 15 minuta . (ako je dat brzodjelujući insulin)
13
Korekciona doza brzodjelujućeg analoga ili kratkodjelujućeg insulina se dodaje u
Ako je glikemija > 14 mmol/L intravenski davati samo slučaju hiperglikemije po započinjanju supkutanog davanja insulina ili oduzima u
slučaju hipoglikemije. Korekciona doza se računa po pravilu „83”:
NaCl 0,9% rastvor uz supkutano dat brzodjelujući insulin, 1. korak: pravilo „83” tzv. faktor osjetljivosti = 83: ukupna dnevna
doza insulina u jedinicama
koristeći korekcioni faktor za izračunavanje doze ili 5-10% 2. korak: korekciona doza = (izmjerena glikemija - željena glikemija u mmol/L) ÷
od ukupne dnevne doze insulina. Intravensku insulinsku in- faktorom osjetljivosti 19
fuziju uključiti u slučaju glikemije > 14 mmol/L sa serumskim Insulinska pumpa: ako se dijete dobro osjeća, ako je glikemija u referentnim vrijedno-
ketonima > 0,6 mmol/L. stima, bez povišenih ketona, vratiti se na bazalni režim pumpe i nakon 15 min isključiti
intravenski insulin
U postoperativnom periodu kad se steknu uslovi, po-
trebno je prevesti bolesnika na njegov preoperativni insulin- infuziju i intravensku nadoknadu tečnosti po protokolu. Ako
ski režim, što se takođe sprovodi po protokolu, preporuče- je intervencija manja i traje kraće od dva sata, mjeriti gli-
nom od strane ACDC (tabela 8). ISPAD ne podržava ovaj stav. kemiju na sat vremena i ako su izmjere vrijednosti veće od
10 mmol/L dati brzodjelujući insulin supkutano od 0,1 IU/kg
U slučaju potrebe da se kod djeteta sa DM treba ura- (do maksimalnih 10 IU) na 3 h. Nakon velike operacije, ako
diti pregled nuklearnom magnetnom rezonancom (Nuclear je bubrežna funkcija dobra, uvesti terapiju metforminom
Magnetic Resonance, NMR) neophodno je ukloniti insulinske nakon 24 h od operacije. Kod manjih zahvata metformin ot-
pumpe i uređaje za kontinuirani monitoring glikemije, jer ne početi, čim dijete počne da toleriše hranu. Ako adolescent
smiju ući u zonu magneta. Kada se tokom snimanja ukaže koristi sulfonilureju, tiazolidinoide, DPP-4 inhibitore, GLP-1
potreba za uzimanjem kontrolne glikemije, pregled se na analoge, SGLT 2 inhibitore potrebno je na dan operacije is-
trenutak prekida. Ako je dijete na intenziviranom režimu ili ključiti lijek. Ako dijete prima i insulin, pripremu izvršiti po
2/3 režimu davanja insulina u slučaju da NMR pregled traje protokolu za bolesnika koji prima insulin 20-23 .
manje od dva sata, primjenjuju se protokoli za male hirur-
ške intervencije, a kod pregleda čije je trajanje duže od toga
primjenjuju se protokoli za velike hirurške intervencije. Ako
je dijete na insulinskoj pumpi, nju treba ukloniti za pregled
do jedan sat prije pregleda, pod uslovom da je glikemija u
ciljnom opsegu, uz primjenu protokola za male ili velike hi-
rurške intervencije, u zavisnosti od toga da li pregled traje
manje ili više od sat vremena. Odmah nakon NMR pregleda
vratiti pumpu i dati korekcioni bolus insulina ukoliko postoji
hiperglikemija .
14
b) Protokoli za djecu na oralnim hipoglikemicima
Metformin treba isključiti na dan operacije. Biti oprezan
ako će operacija trajati duže od dva sata ili će izazvati de-
hidrataciju ili će uticati na funkciju bubrega, jer lako može
nastati laktatna acidoza. Ako je operacija hitna, a lijek je is-
ključen manje od 24 sata, neophodna je prevencija laktatne
acidoze dobrom hidracijom pacijenta. Ako intervencija tra-
je duže od dva sata kod velikih zahvata uključiti insulinsku

SMJERNICE I PREPORUKE Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):87-93. 91