Page 98 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

nivou vrha aksile, primarni trunkusi, od kojih su nastali divi- u anesteziji, Mreža pedijatrijske regionalne anestezije (Pe-
siones anteriores i divisiones posteriores, formiraju oko arte- diatric Regional Anesthesia Network) utvrdila je da primjena
ria axillaris lateralni, posteriorni i medijalni snop, od kojih će perifernih nervnih blokova u budnom stanju, analgosedaciji
se u samoj aksili formirati terminalni nervi. Plexus brachialis ili u opštoj anesteziji, nije povezana sa povišenom inciden-
na različitim mjestima može biti blokiran, čime se postiže com komplikacija . Adekvatna kontrola bola u postopera-
6, 7
različita distribucija anestezije u cilju obezbjeđivanja ade- tivnom periodu je od izuzetnog značaja i može da spriječi
kvatnih uslova za planiranu hirurgiju . Prednost supraklavi- prenaglašene odgovore na bol u starijem uzrastu . Kako bi
8
4
kularnog bloka je što je brahijalni pleksus na ovom nivou to bilo ostvareno, uz što manju upotrebu opioida, periferni
kompaktan. Zahvaljujući tome može se postići brza blokada nervni blokovi su predloženi kao jedan od efektivnih moda-
malim volumenom lokalnog anestetika, ali i izvesti blok bez liteta . Uz adekvatnu obuku anesteziologa supraklavikularni
9
obzira na položaj ruke pacijenta. blok može se smatrati uspješnim i bezbjednim modalitetom
analgezije kod djece sa traumom gornjeg ekstremiteta 10, 11 .
Zbog anatomskih speicifičnosti djece, konkretno mnogo
površnije lokalizovanog brahijalnog pleksusa u supraklavi-
kularnoj regiji, veće su šanse za razvoj komplikacija, pa je za
izvođenje ovog bloka potrebna opsežnija obuka i manuelna
vještina anesteziologa . Iako su prethodno postojali navodi
5
da je incidenca komplikacija veća prilikom primjene blokova

Zaključak

Primjena ultrazvukom vođenog supraklavikularnog bloka brahijalnog pleksusa, uz plasman
perineuralnog katetera, može obezbijediti izvanrednu perioperativnu analgeziju kod preloma ruke u,
i ispod nivoa humerusa. Takođe, ova tehnika omogućava izvođenje operativnog zahvata u uslovima
analgosedacije uz sve njene prednosti, pri čemu se maksimalno umanjuje ili čak u potpunosti uklanja
stresni odgovor i proboj bola u postoperativnom periodu. Shodno tome, vertikalizacija pacijenta je
značajno ubrzana, skraćen je period oporavka i dužina boravka u bolnici, smanjen je rizik za nastanak

postoperativne mučnine i povraćanja. Takođe se smanjuje rizik za nastanak tromboembolijskih
komplikacija i za nastanak zapaljenja pluća.

Iz našeg iskustva, kao i iz dostupne literature, zaključujemo da kod pacijenata sa dvostrukim
prelomima u nivou lakta i podlaktice supraklavikularni blok brahijalnog pleksusa može biti metoda
izbora.

Abstract

Introduction: Ultrasound-guided supraclavicular block with perineural catheter placement has enabled a significant
reduction in block-related complications, as well as far better perioperative pain management.

Case report: A 9-year-old boy was admitted for a combined forearm/elbow fracture, with a history of laryngitis. As a
result, we opted to perform an ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block under procedural sedation,
with the placementof a perineural catheter. We used 25 mL of 0,5% Levobupivacaine. Orthopedic repositioning and
internal fixation were performed under procedural sedation and the supraclavicular block with monitoring of basic vital
parameters. Throughout the procedure, the patient maintained hemodynamic and respiratory stability, and the pain was
postoperatively managed with a continuous Levobupivacaine infusion at 0,2-0,5 mg/kg/h. The patient was discharged on
the fifth postoperative day.

Discussion: Although information is limited regarding peripheral nerve block in the pediatric population their use in adults
is well established, as is a higher degree of skill necessary for their administration in children due to clear anatomic nuance.

96 DOI: 10.5937/Galmed2411085B