Page 57 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

laparoskopskoj holecistektomiji i došli su do zaključka da, za analgeticima u prvih 24 sata nakon laparoskopske hole-
iako je grupa koja je primala ropivakain, pokazala niži ste- cistektomije. Slični rezultati dobijeni su i u randomizovanoj
pen bola tokom prvog postoperativnog sata, oba lijeka su studiji sprovodenoj u Brazilu, gdje je pokazano da izvođenje
bila ekvivalentna u smislu kumulativne potrebe za analgeti- bilateralnog TAP bloka za laparoskopsku holecistektomiju
kom tokom 24 sata. smanjuje intraoperativnu i postoperativnu potrošnju opio-
ida kao i intenzitet bola na vizualno analognoj skali (Visual
Analog Scale, VAS) u prvih 24 sata nakon operacije .
26
TAP blok i laparoskopska
holecistektomija
Poređenje TAP bloka i drugih
Tokom proteklih deset godina sprovođena su brojna regionalnih tehnika analgezije
istraživanja o prednostima TAP bloka prilikom izvođenja la-
paroskopske holecistektomije. Početna ispitivanja koja su Posljednjih godina sprovedena su brojna poređenja efi-
sproveli El Dalawlatly i Ra pokazala su da TAP blok dovodi kasnosti TAP bloka sa drugim tehnikama regionalne aneste-
19
18
do bolje analgezije u poređenju sa intravenskom primje- zije u kontroli postoperativnog bola nakon laparoskopske
nom morfina . U poređenju sa lokalnom infiltracijom lapa- holecistektomije. U poređenju TAP bloka sa SA (Serratus Pla-
20
roskopskih otvora anestetikom, lateralni TAP blok pokazuje ne, SA) blokom, TAP blok ima apsolutnu prednost u kontroli
prednost u smislu smanjenja intenziteta postoperativnog postoperativnog bola nakon laparoskopske holecistekto-
bola . Zapravo, u kontekstu multimodalnog analgetskog mije . Slične rezultate pokazala je i studija poređenja TAP
27
21
režima koji je uključivao acetaminofen, ibuprofen i intraven- bloka i epiduralne analgezije. Naime, u ovoj studiji je poka-
ske opiode, Petersen je pokazao da su prednosti TAP bloka zana bolja kontrola bola i manji stres tokom ranog posto-
22
ograničene na minimalno smanjenje intenziteta bola tokom perativnog perioda (prvih 12 h) u grupi pacijenata kojima
kašljanja i smanjenje potreba za opioidima samo tokom je administriran TAP blok, dok je grupa u kojoj je primije-
prva dva postoperativna sata. njena epiduralna analgezija imala manji skor na vizualno
analognoj skali 24 sata nakon operacije . TAP blok je po-
28
Volumen i koncentracija lokalnog anestetika potrebni za kazao prednost u poređenju sa QL (Quadratus Lumborum,
izvođenje TAP bloka koji bi obezbijedio adekvatnu postope- QL) blokom u vidu manje potrebe za analgeticima i manjim
rativnu analgeziju nisu detaljno razjašnjeni. Najčešće se pri- intenzitetom bola u postoperativnom periodu nakon lapa-
mjenjuju volumeni od 10 do 20 mL ropivakaina, bupivakaina roskopske holecistektomije . Ipak, početkom 2024. godine
29
ili levobupivakaina u koncentraciji od 0,25% do 0,5%. Ipak, Chen je dokazao bolju postoperativnu kontrolu bola u grupi
dokazano je da veći volumen i veća koncentracija dovode pacijenata koji su dobili ESP blok (Erector Spinae Plane, EPS)
do bolje postoperativne kontrole bola i smanjuju potrebu za u poređenju sa grupom koja je dobila TAP blok .
30
postoperativnom primjenom analgetika .
23
Još uvijek nije jasno dokazano da li je efikasnost TAP blo-
Rezultati poređenja efikasnosti unilateralnog i bilateral- ka veća prilikom preoperativne ili postoperativne primjene.
nog TAP bloka u kontroli postoperativne analgezije nakon Dok jedni autori pokazuju bolju kontrolu bola i manju po-
laparoskopske holecistektomije su dvosmisleni. Dok jedni trošnju opioidnih analgetika u grupi pacijenata koji su TAP
autori pokazuju prednost bilateralnom bloku, Ozciftci je do- blok dobili preoperativno, velika metaanaliza koja je obuh-
kazao da nema značajne razlike u intenzitetu postoperativ- vatlia 34 studije i preko 2.000 pacijenata pokazala je da je
nog bola i upotrebi analgetika kod primjene unilateralnog potrošnja opioidnih analgetika u postoperativnom periodu
bloka sa desne strane i bilateralnog bloka . bila manja u grupi pacijenata kojima je TAP blok adminis-
23
31
U metaanalizi procjene efikasnosti TAP bloka nakon la- triran nakon operacije .
paroskopske holecistektomije sprovedenoj 2021. godine,
uočeno je značajno smanjenje intenziteta bola kod pacije-
nata koji su primili TAP blok, u odnosu na pacijente kontrol-
ne grupe, kao i smanjene potrošnje opioidnih analgetika i
smanjene incidence postoperativne mučnine i povraćanja .
24
Ipak, ovom metaanalizom nije dokazano značajno smanje-
nje intenziteta bola u mirovanju i tokom kašlja, prilikom po-
ređenja grupe pacijenata koja je primila TAP blok i grupe
pacijenata kod kojih je učinjena infiltracija laparoskopskih
otvora anestetikom. Priyanka je sa saradnicima dokazao
25
da je ultrazvukom vođen TAP blok, uz opštu anesteziju, efika-
snija tehnika za kontrolu postoperativnog bola u poređenju
sa opštom anestezijom bez primjene TAP bloka. Pored toga,
korišćenje TAP bloka prije indukcije u opštu anesteziju ili na-
kon završene operacije, povezano je sa manjom potrebom

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):53-57. 55