Page 52 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

od primijenjene terapije. Pacijenta je potrebno edukovati. organizacije. Danas se intenzivno istražuje način optimal-
Uz poštovanje ličnih preferenci, odluka se donosi zajednički nog i terapijskog propisivanja fizičke aktivnosti kroz progra-
(šema 1). me posebno dizajnirane sekundarne prevencije - kardijalne
rehabilitacije bazirane na fizičkoj aktivnosti koja je integralni
Sasvim je sigurno da ova grupa pacijenata zahtijeva deo liječenja ovih bolesnika 11-13 .
agresivniju terapiju faktora rizika, redovne kontrole i praće-
nje efekta terapije, kao i izračunavanje individualnog, odno- Inicijalni rezultati vodeće američke studije, koja je pro-
sno personalizovanog rezidualnog rizika radi daljeg optimi- slavila svoj 75-ogodišnji jubilej prošle godine, ukazali su na
zovanja terapije i redukcije rizika. postojanje faktora koji utiču na porast rizika kod bolesnika
koji su doživeli AMI ako se neadekvatno sprovedu mjere se-
Šema 1. Kardiovaskularni rizik i faktori rizika kod pacijenata sa kundarne prevencije.
dokazanom aterosklerotskom kardiovaskularnom bolešću 8
Naime, Framingamska studija započela je u vreme
14
kada se malo znalo o koronarnoj bolesti srca i faktorima ri-
zika koji dovode do njenog nastanka. Inicirana je 1948. go-
dine u Framingamu, gradiću od 28.000 stanovnika u blizini
Univerziteta u Bostonu, koji je bio izabran za sprovođenje
jedne od najvećih epidemioloških studija o kardiovaskular-
nim bolestima . Na početku, studijom je obuhvaćeno 5.209
15
naizgled zdravih osoba. Originalni cilj bio je prepoznavanje
zajedničkih faktora ili karakteristika za nastanak kardiova-
skularnih bolesti u periodu praćenja od dvadeset godina.
Prvi rezultati (1961.) ukazali su da postoje faktori rizika,
16
Legenda: SBP (Systolic Blood Pressure) - sistolni krvni pritisak; LDL (Low Denisty lipoprote- kao što su polna pripadnost, godine života, povišen krvni
in); DAPT (Dual Antiplatelet Therapy); DPI (Dual Pathway Inhibition). pritisak, holesterol, gojaznost i hipertrofija lijeve komore
(procijenjena elektrokardiogramom) koji dovode do nasta-
Tradicionalni faktori rizika: Studija nka koronarne bolesti . Ubrzo su bili prepoznati i ostali
14
sedam zemalja i Framingamska studija faktori, pušenje i fizička nekativnost. Prvi model predikcije
rizika formulisan je 1967. godine. Početkom sedamdesetih
Studija sedam zemalja je bila prva epidemiološka stu- godina prošlog vijeka studija je produžena, a ispitivana gru-
9
dija koja je ispitivala uticaj načina ishrane i fizičke aktivnosti pa proširena drugom generacijom (potomcima) osoba koje
na nastanak kardiovaskularnih bolesti. su inicijalno uključene u studiju. Treća generacija srodnika
Keys i saradnici veoma rano su primijetili interesantnu uključena je 2002. godine. Framingamska studija postala je
raznolikost u načinu ishrane i unosu saturisanih masti u tako, multigeneracijska studija koja analizira familijarni, ge-
15 različitih kohorti pacijenata iz sedam zemalja (bivša Ju- netski patent za kardiovaskularne i druge bolesti. Devedese-
goslavija je bila uključena sa dva kohorte: Hrvatska i Srbija tih godina prošlog vijeka pridružene su još dvije nezavisne
- Zrenjanin, Mala Krsna i Beograd). Među stanovništvom je kohorte u cilju boljeg razumijevanja razlika u profilu rizika
postojala značajna razlika u vrijednostima holesterola i inci- povezanih sa rasnim i etničkim karakteristikama.
denci koronarne bolesti srca, kako u petogodišnjem, tako i
u desetogodišnjem periodu praćenja. Ova udruženost po-
tvrđena je i u dvadesetpetogodišnjem i pedesetogodišnj- Značaj Framingamske studije
em praćenju mortaliteta i vodila je formulisanju Mediteran- Impresivni rezultati istraživanja utemeljili su koncept
skog indeksa adekvatnosti (Mediterranean Adequacy Index, faktora rizika, omogućili razumijevanje uticaja faktora rizi-
MAI) . MAI se izračunava podjelom zbira procenata energi- ka na nastanak prvih manifestacija koronarne bolesti, bolje
10
je u tipičnim grupama namirnica mediteranske ishrane koje prepoznavanje subkliničkih formi i fiziološkog profila koji
su sastavni deo preporuka za zdrav način ishrane (žitarice, vodi do nastanka koronarne bolesti (uz pomoć ehokardi-
8
mahunarke, povrće, svježe voće, orašasti plodovi, svježa ografije, ambulatornog monitoringa elektrokardiograma,
riba, vino i maslinovo ulje) sa zbirom energije manje tipič- stres testova, biomarkera, multislajsne kompjuterizovane
nih namirnica, čija se upotreba ne preporučuje ili limitira 8 tomografije srca, magnetne rezonance srca i mozga, serij-
(mlijeko, sir, meso, jaja, životinjske masti, margarin, pecivo, ske vaskularne tonometrije i akcelometrije) i trasirali put
šećer, slatkiši i zaslađeni napici). Visoke vrijednosti MAI bile daljih istraživanja. Takođe, doprinijeli su i boljem razumije-
su udružene sa većom stopom umiranja nakon 25 godina i vanju faktora rizika za srčanu insuficijenciju i atrijalnu fi-
17
50 godina (R = -0,84 i R = -0,91, odnosno R = -0,62 nakon pri- brilaciju .
18
lagođavanja po socioekonomskom statusu).
Detaljnom formulacijom faktora rizika i njihovih klinič-
Prepoznajući njen značaj, fizička aktivnost se našla u kih parametara, saznanja su implementirana u modele za
sadržaju prvih programa kardiovaskularne rehabilitacije individualnu procjenu desetogodišnjeg i tridesetogodišnjeg
1968. godine, prema preporukama Svjetske zdravstvene

50 DOI: 10.5937/Galmed2409049B