Page 47 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Činjenica da je aktivnost renina povećana tokom noći, Navedeno je da postoji veza između noćne hipertenzije
navela je Gilesa i sar. na pretpostavku da bi kombinacija ali- i apneje u snu. Primjena ostvarivanja kontinuiranog pozi-
skirena (direktnog inhibitora renina) i valsartana mogla da tivnog vazdušnog pritiska u disajnim putevima (Continuous
bude izuzetno korisna. Pokazali su da je kombinacija efika- positive airway pressure, CPAP) popravlja kontrolu dnevnih i
snija od monoterapije valsartanom samo kod non-dipping, noćnih vrijednosti pritiska. CPAP dovodi do značajne reduk-
ali ne i kod dipper-a sa noćnom hipertenzijom . cije simpatičke aktivnosti tokom noći i dovodi do redukcije
45
sistolnog pritiska tokom noći za 3,8 mmHg, uz napomenu
Uloga blokatora kalcijumskih kanala u liječenju noćne da su efekti veći u težim oblicima bolesti . Pokazano je da
49
hipertenzije je prikazana na primeru cilnidipina i njegovom renalna denervacija dovodi do značajne redukcije noćnih vri-
uticaju na cirkadijalni ritam. Ovaj lijek je doveo do uspješne jednosti sistolnog pritiska kod pacijenata sa OSA i rezisten-
redukcije sistolnog pritiska kod reverznih dippera . Nije ispi- tnom hipertenzijom .
46
50
tivana efikasnost beta blokatora u ovom domenu. U modu-
laciji autonomne disfunkcije u noćnoj hipertenziji korisnim Optimalna dužina sna utiče na smanjenje rizika od ra-
se pokazala primjena alfa blokatora - doksazosina . zvoja arterijske hipertenzije. Pod optimalnom dužinom sna
47
podrazumijeva se spavanje duže od 6, ali kraće od 9 sati. Je-
U SACRA studiji je ispitivana i efikasnost empagliflozina dan od načina ostvarivanja optimalne dužine sna je, pored
u regulaciji 24-časovnih vrijednosti pritiska. Lijek je kod pa- korekcija loših uslova u okruženju, i primjena melatonina.
cijenata sa dijabetes melitusom i nekontrolisanom noćnom On redukuje visinu sistolnog arterijskog pritiska tokom noći
hipertenzijom značajno redukovao 24-časovne vrijednosti za 5 mmHg .
51
sistolnog pritiska (-7,7 mmHg; p=0,002), ali ne i noćne vrijed-
nosti (-4,3 mmHg; p=0,159) .
48

Zaključak

Navedeni su brojni dokazi o nepovoljnom uticaju noćne hipertenzije sa i bez poremećaja dipping
šablona, na povećanje kardiovaskularnog rizika. Mehanizmi koji dovode do noćne hipertenzije nisu
sasvim rasvijetljeni. Dijagnoza se zasniva na primjeni 24-časovnog ABPM ili usavršenog kućnog
mjerenja. Nalaz noćne hipertenzije zahtijeva korekciju životnih navika i terapiju. Zbog nedosljednosti
u rezultatima primjene terapije u večernjim satima terapiju je, kao i u liječenju hipertenzije

generalno, potrebno prilagoditi svakom pacijentu ponaosob.

Abstract

The importance of nighttime blood pressure and nighttime blood pressure dipping has been demonstrated for decades.
Nighttime pressure may be elevated (nocturnal hypertension) in isolation or together with daytime hypertension.
Nocturnal blood pressure (BP) has been shown to have a significant predictive value for cardiovascular disease. Abnormal
circadian blood pressure patterns associated with elevated sleep blood pressure include non dipping and reverse dipping,
both of which are associated with increased target-organ damage and adverse cardiovascular outcomes. Ambulatory
BP monitoring is the recommended method for diagnosis of nocturnal hypertension and abnormal nighttime dipping.
Home BP measurement is an important technique and a recent study showed that it is more reliable and more strongly
associated with LV mass index than office and ambulatory BP measurements. As efficacy of the BP medications wanes
during nighttime and early morning, control of nocturnal hypertension and morning hypertension can be difficult. As
such, chronotherapy, the dosing of BP medication in the evening, has been an ongoing topic of interest in the field of
hypertension. Some studies have shown that chronotherapy is effective in reducing nocturnal BP, improving non dipping
and rising patterns to dipping patterns, and improving cardiovascular prognosis. However, criticism and concerns have
been raised regarding the design of these studies, and the implausible clinical benefits in cardiovascular outcomes
considering the degree of BP lowering from bedtime dosing. Studies have shown that there is no consistent evidence
to suggest that routine administration of antihypertensive medications at bedtime can improve nocturnal BP and early
morning BP control. It is unclear at this time whether routine bedtime dosing is beneficial for reducing cardiovascular
outcomes.

Keywords: nocturnal hypertension, dipping and reverse dipping patterns

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(9):41-47. 45