Page 46 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

rizika. Metaanalizom kojom je bilo obuhvaćeno 2.083 paci- vrijednosti pritiska. Večernje davanje terapije je dovelo do
jenta sa INH i 1.547 pacijenata sa normalnim noćnim vrijed- značajnog smanjena broja pacijenata sa non-dipping šablo-
nostima pritiska, nađena je značajno veća masa lijeve komo- nom (73,1% vs 12,5%, p < 0,001) . Slični rezultati su dobijeni
36
re i intima-media zadebljanje karotidnih arterija kod onih sa i kod primjene telmisartana. Davanje lijeka u dozi od 80 mg
noćnom hipertenzijom . Ista grupa autora je pokazala da je pred spavanje dovelo je do smanjenje prevalence non-dip-
21
noćna hipertenzija povezana sa deterioracijom strain-a lijeve ping sa 34 na 8% . Značaj primjene lijekova pred spavanje
37
i desne komore, ali i lijeve pretkomore . Nalaz promjena na u redukciji noćnih vrijednosti pritiska je pokazan i kod pri-
28
ciljnim organima je komparabilan sa nalazom kod dnevne mjene kombinacije blokatora kalcijumskih kanala i ACE in-
hipertenzije, ali važno je da su promjene značajnije kod hibitora .
38
dnevno-noćne, nego kod izolovane dnevne ili noćne hipe-
rtenzije . Prednost primjene lijekova pred spavanje je ispitivana i
29
kod pacijenata sa noćnom hipertenzijom u sklopu rezisten-
INH je značajan prediktor loših ishoda. U Japan Morning tne hipertenzije koji su uzimali po tri antihipertenziva. Jedan
Surge-Home Blood Pressure study, u koju je bilo uključeno od tri antihipertenziva im je davan pred spavanje i taj hro-
2.745 pacijenata, pokazano je da je noćna hipertenzija snaž- noterapijski modalitet se pokazao efikasnijim u smislu bolje
niji nezavisni prediktor kardiovaskularnih događaja (angine redukcije 24-časovnih vrijednosti i popravka odnosa dnevnih
pektoris, infarkta miokarda i moždanih udara) od dnevne i noćnih vrednosti .
39
hipertenzije . U jednom velikom registru (sa 8.711 pacije-
30
nata različitih nacionalnosti) pokazano je da kod pacijenata U MAPEC studiji, u koju je bilo uključeno 2.156 pacijena-
sa INH postoji značajnije veći rizik od kardiovaskularnih do- ta, praćeni su efekti uzimanja lijekova po buđenju i najmanje
gađaja i ukupnog mortaliteta, ali ne i od moždanih udara, jednog pred spavanje tokom 5,7 godina. Pokazano je da je
akutnih koronarnih događaja i kardiovaskularnog mortalite- večernje uzimanje terapije bilo povezano sa značajnim sma-
ta . Nedvosmisleno je da pacijenti sa izolovanom dnevnom njenjem rizika od kardiovaskularnih događaja (HR 0,39; 95%
31
40
i noćnom hipertenzijom imaju slično povišen rizik od kardio- CI 0,29-0,51) . Sličnim metodološkim postupkom kao u MA-
vaskularnih događaja, ukupnog mortaliteta u poređenju sa PEC studiji, Hygia studijom u koju je bilo uključeno 19.000
normotenzivnim osobama. pacijenata potvrđeno je da je terapija pred spavanje dovela
do značajnog smanjenja rizika od neželjenih kardiovaskular-
Podaci o razlikama u uticaju non-dipping šablona i INH nih događaja (HR 0,55; 95% CI 0,50-0,61) .
41
na oštećenje ciljnih organa i povećanje kardiovaskularnog
rizika nisu jedinstveni. Jedan od razloga je niska reproduci- Obje studije su naišle na oštru kritiku zbog nepreciznog
bilnost non-dipping šablona i razlika u definisanju izolovane protokola randomizacije i nepouzdanih podataka o praćenju
noćne hipertenzije i preklapanja non-dipping šablona i INH. posebno adherenci liječenja. U MAPEC studiji je zabilježeno
Tako su, Androulakis i sar. pokazali da je INH odgovorna za značajno smanjenje rizika od kardiovaskularnih događaja, a
pojavu asimptomatske ateroskleroze i hipertrofije lijeve ko- da pri tome nisu postojale razlike u visini sistolnog pritiska
more, ali je manje od non-dipping šablona uključena u ošte- u posmatranim grupama pacijenata, dok su u Hygia studiji
ćenje ciljnih organa . Sa druge strane, u CARDIA studiji je zabilježene minorne razlike. Rezultati TIME studije sa 20.000
11
nađena povezanost hipertrofije miokarda lijeve komore sa ispitanika su doveli u pitanje rezultate MAPEC i Hygia studi-
dnevnom i noćnom AH, ali ne i dipping statusom . Udružena je. Naime, praćenjem različitih hronoterapijskih modaliteta
32
noćna hipertenzija i non-dipping šablon imaju veći uticaj na (jutarnje vs večernje uzimanje terapije) je utvrđeno da, na-
povećanje mikroalbuminurije i smanjenje bubrežne funkcije kon pet godina, nije bilo razlike u glavnim kardiovaskularnim
42
od noćne hipertenzije bez non-dipping šablona ili izolovanog ishodima ili hospitalizacijama . S obzirom na kontroverzne
non-dipping šablona . rezultate teško je donijeti bilo kakav zaključak osim da hro-
33
noterapijski modalitet treba prilagoditi svakom pacijentu
ponaosob.
Liječenje noćne hipertenzije Ni podaci o tome koja klasa, odnosno koje kombinacije

Istaknut je značaj retencije soli i vode, uz ostale mehaniz- lijekova imaju prednost kod noćne hipertenzije nisu jedin-
me kao što su prekomjerna aktivnost simpatičkog nervnog stveni. Imajući u vidu mehanizme koji dovode do noćne
sistema i sistema renin-angiotenzin-aldosteron, u nastanku hipertenzije pretpostavljeno je da je primjena kombinacije
noćne hipertenzije. Tome u prilog govori i podatak da reduk- blokatora sistema renin angiotenzin aldosteron i diuretika
cija unosa soli i primjena diuretika uspješno redukuju noćne izbor. Međutim, Kario i sar. su pokazali da je kombinacija blo-
vrijednosti pritiska . Efikasnost drugih klasa antihiperten- katora AT1 receptora i blokatora kalcijumskih kanala bila su-
34
ziva ispitivana je u kontekstu vremena uzimanja terapije. periornija od kombinacije blokatora AT1 receptora i diuretika
Hermida i sar. su pokazali da ACE inhibitori, ordinirani pred kod pacijenata sa nekontrolisanom noćnom hipertenzijom u
43
spavanje, efikasno redukuju noćne vrijednosti pritiska . uslovima istog unosa soli i so-senzitivnosti . U jednom od
35
Isti autor je poredio efikasnost valsartana, koji je tokom tri istraživanja je pokazano da je pred spavanje data kombina-
mjeseca, davan ujutru i uveče, i pokazao da je lijek dat u ve- cija amlodipina i olmesartana uspješno redukovala ne samo
černjim časovima bio efikasniji i u regulaciji dnevnih i noćnih vrijednosti pritiska, nego i albumin-kreatinin odnos kod pa-
cijenata sa noćnom hipertenzijom .
44

44 DOI: 10.5937/Galmed2409041I