Page 29 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Mjerenja koncentracija FT4 u serumu su neophodna tokom Primjena hormona rasta u
supstitucije GH, radi korekcije doze tiroksina ako je prisutan periodu tranzicije
u terapiji ili da se u slučaju demaskiranja sekundarne hi-
potireoze započne supstitucija tiroksinom . Hormon rasta Period tranzicije (Transition Period, TP) predstavlja etapu
26
ubrzava metabolizam kortizola, pa može doći do potrebe u životu jedinke koji počinje u kasnom pubertetu i završa-
za povećanjem doze hidrokortizona ako je deo terapije ili va se potpunim fizičkim i psihosocijalnim sazrijevanjem u
26
uvođenja hidrokortizona zbog ispoljavanja sekundarnog hi- odraslu osobu . Tranzicija traje šest do sedam godina na-
pokorticizma. Ako je terapija GH efikasna nema razloga da kon završetka rasta, odnosno postizanja konačne tjelesne
bude prekinuta do duboke starosti. visine. U tom periodu je neophodno razmotriti potrebu za
nastavkom terapije GH kod osoba koje su tokom djetinjstva
Prije uvođenja terapije GH poseban oprez treba imati imale nedostatak ovog hormona (COGHD). Pacijenti sa dru-
kod pacijenata operisanih ili zračenih zbog tumora endo- gim razlozima niskog rasta tokom djetinjstva ne treba da
kranijuma ili anamneze nekog maligniteta. Zbog mitoge- budu liječeni hormonom rasta u odraslom dobu (idiopatski
nog efekta GH, praktično od početka njegove primjene kod GHD, Turner-ov sindrom, Noon-anov sindrom, Prader-Wi-
pacijenata sa GHD, polemiše se o riziku recidiva primarnog lli sindrom, hronična bubrežna insuficijencija, mali rast za
tumora ili nastanka sekundarne neoplazme . Zbirni podaci gestaciono doba). Zbog tjelesnih, metaboličkih, psihološ-
27
velikih studija i dugotrajnog praćenja osoba sa AGHD na te- kih i socijalnih specifičnosti koje generalno prate prelazak
rapiji GH, pokazali su da nema povećanog rizika od razvoja iz adolescencije u odraslo doba, kod pacijenata sa COGHD,
recidiva tumora uzročnika GHD, ni pojave de novo tumora . potrebna je posebna pažnja i saradnja između pedijatra i
28
Pravi izbor pacijenata za supstituciju sa GH i optimalna doza endokrinologa, nekada psihologa i ginekologa, kao i rodi-
ovog hormona obezbjeđuju veliku sigurnost primjene te- telja/staratelja pacijenta radi što boljeg praćenja i liječenja
rapije. Za mlade odrasle osobe u periodu tranzicije (18-25 ovih osoba .
31
godina starosti), treba da prođe najmanje dvije godine od
remisije osnovne bolesti (stabilna veličina tumorskog ostat- Postizanje zadovoljavajuće tjelesne visine je samo pre-
ka na MR) da bi se započela terapija GH. Kod starijih od 25 duslov za postizanje normalnog tjelesnog sastava. Kod
godina, taj period može biti i duži, a ako je osoba imala mali- zdravih osoba upravo je TP period kada se postiže maksi-
gnitet odraslog doba, čeka se najmanje pet godina od remi- mum u mišićnoj masi i gustini kostiju. Kada u tom periodu
sije bolesti za početak terapije GH . Kliničko iskustvo govori nedostaje GH, dolazi do pogoršanja tjelesnog sastava na
29
da je bezbjednost uvođenja GH veća što je duži vremenski račun redukcije mišićne mase i mase kostiju, povećanja ma-
period praćenja stabilne veličine ostatka tumora selarne re- snog tkiva uz povećan kardiovaskularni rizik. Cilj terapije GH
gije. Tokom prve godine terapije sa GH, preporuka je da se u tranziciji je postizanje normalnog tjelesnog sastava, sma-
vrši MR hipofizne regije na 6 mjeseci, a potom na jednu do njenje učestalosti fraktura kostiju i poboljšanje funkcije mi-
32
tri godine od početka terapije u zavisnosti od same osnovne okarda . Ne treba zanemariti i poboljšanje kvaliteta života
patologije i tretmana (operacija, radioterapija). u ovom osjetljivom psihosocijalnom periodu svake jedinke
tokom terapije, kada se osamostaljuju i odvajaju od rodite-
lja, bilo da nastavljaju dalje školovanje ili se zapošljavaju.
Neželjeni efekti i kontraindikacije Smatra se da 30-70% osoba sa izolovanim idiopatskim
terapije hormonom rasta GHD u djetinjstvu, prilikom retestiranja u tranziciji ima

Neželjeni efekti primjene GH su obično zavisni od doze normalnu sekreciju GH. Vjerovatnoća da GHD perzistira i u
i prolazni su, rješavaju se redukcijom doze GH. Niža počet- odraslom dobu je velika kod osoba sa anamnezom tumora
na doza GH i pažljivo titriranje do doze održavanja, može selarne regije, strukturnih anomalija hipotalamusa/hipofi-
prevenirati neželjene efekte. Najčešći neželjeni efekti su oti- ze ili mutacijom gena uključenih u embrionalno sazrevanje
canje i artralgije (usljed zadržavanja tečnosti zbog antinatri- hipofize. Sa druge strane, osobe sa izolovanim idiopatskim
uretskog dejstva GH). Zbog antiinsulinskog efekta hormona GHD treba da budu ispitane sa dva stimulaciona testa radi
rasta, postoji trend porasta glikemije i insulina. Međutim, te potvrde ili odbacivanja dijagnoze GHD. Završetak rasta na-
promjene su blage i vezane za prve mjesece terapije, posli- staje kada je brzina rasta < 2,0 cm godišnje na adekvatnoj
je se ti parametri vraćaju na bazalne vrijednosti i dolazi do terapiji GH i kada zrelost kostiju odgovara uzrastu od 14,5
poboljšanja dugoročne glikoregulacije zahvaljujući pobolj- godina kod djevojčica, odnosno 16,5 godina kod dječaka.
šanju tjelesnog sastava (redukcija abdominalnog masnog Tada je jedinka dostigla 99% svoje konačne tjelesne visine.
tkiva). Višegodišnje studije praćenja efekata terapije GH na Preporuka je da se tada obustavi terapija GH na jedan do
31
preko 15.000 pacijenata, pokazuju da je rizik od razvoja di- tri mjeseca i da se potom pristupi retestiranju . Doze GH
jabetes melitusa (Diabetes Mellitus, DM) blago povećan i da u tranziciji su bliže onima koje se primjenjuju kod odraslih
sklonost za DM imaju starije osobe i osobe sa većim BMI i sa GHD, obično se izražavaju u mg i ne izračunavaju se na
lošim lipidnim profilom 23, 30 . Kontraindikacije za primjenu GH kilogram tjelesne težine. Cilj je da IGF-I bude u normalnom
su: aktivna maligna bolest, manifestna šećerna bolest, teška opsegu za godine starosti, više ka gornjoj granici normale.
oboljenja jetre i bubrega, benigna intrakranijalna hiperte- Doza kod dječaka u tranziciji je manja u odnosu na onu kod
33
nzija, teška psihička oboljenja. devojčica . Prije početka terapije sa GH jednom godišnje

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(9):23-29. 27