Page 25 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

na mjestu infekcije i derivacija kolikvata i gnoja. Kod opsež- u sljedećoj etapi liječenja pokrivanja defekata kože. Uspješ-
nih nekroza i supuracije, poslije inicijalne hirurgije postoji nost liječenja je u direktnoj zavisnosti od povezanosti različi-
potreba za opsežnim nekrektomijama i debridmanom u tih specijalnosti i primjene individualnog programa liječenja
operacionoj sali. Kod ovih pacijenata tokom liječenja postoji za svakog pacijenta. U prikazanoj seriji veliki broj pacijenata
potreba za ponovljenim malim debridmanima pri previjanju je liječen rekonstruktivnim hirurškim procedurama (13 ili
ili aplikaciji negativnog pritiska, dok se ne steknu uslovi za 54,17%). U literaturi se navodi zarastanje rana per secundam
rekonstruktivni hirurški zahvat (sekundarni šav i slobodni poslije radikalnog debridmana 3, 24 i pokrivanje defekata pri-
transplantat po Thierch-u) 15, 16 . Kod hroničnih ulceracija pri- mjenom plastične hirurgije . Procedure koje se primjenjuju
13
mjenjuju se debridmani, negativni pritisak, instilacije antibi- u hirurgiji (debridman, sutura i dr.), a koje pospješuju, ubrza-
otika, lokalni režnjevi i transplantati kože 12, 13 . Uočena je vi- vaju i liječenje čine kvalitetnijim, označavaju se kao aktivan
soko statistički značajna razlika kliničkih prezentacija među hirurški pristup. Na taj način liječenje se veoma skraćuje, a
hroničnim infekcijama. istovremeno čini uspješnijim. Generalno, liječenje ove grupe
pacijenata, a posebno hirurško liječenje, zahtijeva visok ste-
Najčešće mjesto infekcije je potkožno tkivo ekstremite- pen obazrivosti i dodatnih organizacionih procedura zaštite
ta, što se poklapa sa podacima u literaturi 17-21 . Infekcije kože zbog moguće transmisije virusnih infekcija. Prevencija tran-
i mekih tkiva na ekstremitetima najčešći su uzrok prijema u smisionih oboljenja u savremenim uslovima jednokratne
ortopedsku bolnicu pacijenata koji su intravenski zavisnici 22, upotrebe medicinske opreme i sredstava je značajno olak-
23 . Ovi pacijenti imaju veoma dobar odgovor na preduzete šana. Multidisciplinarni pristup je od posebnog značaja kod
mjere liječenja (primjenu antibiotika, hirurško liječenje, sup- ovako kompleksnih pacijenata.
stitucionu terapiju, potpornu terapiju). Vjerovatno da mlađe
životno doba, kome pripada ova grupa bolesnika, pruža ve- Slabost ove studije je što je jednocentrična i retrospek-
liki vitalni potencijal, što je u osnovi progresivnog oporav- tivna. Samim tim, kontraargument je da su kriterijumi pro-
ka. Sa druge strane, slaba volja i nespremnost da se suoče i cjene ujednačeni, obzirom da studija prezentuje iskustva
konstruktivno postave prema realnim životnim situacijama, istog hirurškog tima. Ustanova u kojoj je ova studija urađe-
čini ih nedovoljno kooperativnim u procesu sopstvenog lije- na nalazi se u razvijenoj urbanoj sredini sa velikom popula-
čenja. Čim osjete poboljšanje ili olakšanje, usredsređeni su cijom koja joj gravitira. Analizirani uzorak je relativno mali,
na zadovoljenje svojih potreba (u vezi sa uzimanjem droge i pa se podaci ne mogu generalizovati na druge populacije
drugih potreba u vezi sa tim) i pokazuju znake maladaptaci- pacijenata, a podaci takođe mogu biti različiti u drugim
je. Ukoliko uspiju da u bolnici organizuju svoje mikrookruže- sredinama. Na kraju, nekrotični fasciitis i sepsa, kao najte-
nje prema sopstvenim potrebama sa drugim pacijentima ili že infekcijske komplikacije zloupotrebe PAS, osjetljive su
posjetom, izlaze iz okvira prihvatljivog ponašanja sredine u na protok vremena. Stoga je imperativ da hirurški tretman
kojoj su trenutno. Ukoliko to ne uspiju, žele da napuste dalje bude blagovremen. Ekstenzivnost hirurgije je određena in-
liječenje u bolnici i rijetko ili neredovno dolaze na kontrole i traoperativnim nalazom i ne smije se odlagati. Potrebno je
ambulantno praćenje. biti spreman za neophodnost ekstenzivnije hirurgije kod in-
fekcijskih komplikacija PAS.
Hirurgija ima suštinski važno mjesto u liječenju infekcije
i saniranju zaostalih defekata kože i mekih tkiva 12, 13, 18 . Hi-
rurgija se involvira tokom cijelog perioda liječenja infekcije i

Zaključak

Ova studija je pokazala da su kod pacijenata, zavisnika od PAS, koji su hospitalizovani zbog
komplikacija nepravilnog intravenskog administriranja narkotika, infekcijske komplikacije znatno
češće od vaskularnih. Od akutnih infekcijskih komplikacija najčešći su apscesi i flegmone, od
hroničnih - ulceracije, osteomijelitisi i dekubitusi, a od vaskularnih - flebitisi i tromboflebitisi. Među
hospitalizovanim pacijentima muški pol je tri puta više zastupljen nego ženski, dok je približno
jednaka zastupljenost komplikacija gornjih i donjih ekstremiteta koji su zahvaćeni infekcijskom ili
vaskularnom promjenom. Najčešće primjenjivane hirurške intervencije bile su incizije i debridman,

a kod većine pacijenata, osim inicijalnog hirurškog liječenja, urađena je i dodatna ili rekonstruktivna
hirurška intervencija. Urađena analiza daje podatke o prirodi infekcijskih komplikacija, primijenjenim
procedurama, toku i trajanju hospitalnog liječenja. Rezultati naše studije mogu biti od koristi za
razumijevanje posebnosti pacijenata, modaliteta kliničkih manifestacija infekcijskih komplikacija,

ORIGINALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(7):19-25. 23