Page 24 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Tabela 4. Inicijalno hirurško liječenje
HIRURŠKA PROCEDURA BROJ % STATISTIČKA ZNAČAJNOST
Incizije 8 33,33 p < 0,01
Debridman 13 54,17 p < 0,01
Nekrektomija 5 20,83 p < 0,01
Negativni pritisak 5 20,83 p < 0,01
Sequestrecthomia 1 4,17 p < 0,01
Instilatio 1 4,17 p < 0,01
Amputacija 1 4,17 p < 0,01
Ukupno intervencija 34 100,00

Tabela 5. Rekonstruktivne hirurške procedure
HIRURŠKA PROCEDURA BROJ % STATISTIČKA ZNAČAJNOST
Sekundarni šav 8 33,33 p < 0,01
Slobodni kožni transplantat po Thierch-u 8 33,33 p < 0,01

Nadoknada kože lokalnim režnjem 1 4,17 p < 0,01
Amputacija 1 4,17 p < 0,01
Ukupno 19 100,00

hirurških procedura sa ciljem bržeg i kvalitetnijeg srastanja Diskusija
rana i postizanja bolje funkcionalnosti. Hospitalno liječenje
ovih pacijenata prosječno je trajalo 20 dana, a kretalo se U našoj studiji postojala je nepodudarnost između prije-
od 1 do 8 nedjelja. Od 4 do 8 nedjelja liječeno je 9 (37,5%) mne i završne dijagnoze kod 4 pacijenta. Ovo se može obja-
pacijenata. sniti različitim stadijumima infekcije i progresivnom evoluci-
jom od ograničene inflamacije ka sistemskom narušavanju
sa nekrozom mekih tkiva. Pri infekcijskim manifestacijama
Slika 4. Osteomyelitis calcanei post combustionem
mekih tkiva sa progresivnim tokom i sistemskim inflama-
tornim odgovorom, diferencijalno dijagnostički je potrebno
razmotriti razvoj nekrotičnog fasciitisa, tim prije što najveće
promjene mogu biti u dijelu fascije, a da koža bude sa sraz-
mjerno manjim promjenama 10-12, 14, 15 .

Hirurške procedure kod akutnih infekcijskih stanja inici-
jalno su najjednostavniji hirurški zahvati: incizije, debridma-
ni, nekrektomije. Izvodljive su u ambulantnim uslovima i po-
trebno je da se urade, često bez odlaganja. Incizijom u dijelu
nekroze izbjegava se krvarenje, a postiže se dekompresija

Slika 5. Fasciitis necroticans regio femoris, poplitealis et cruris
posterior

Objašnjenje uz sliku 4. Muškarac 33 godine. Opekotina na kvarcnu peć 4 mjeseca
prije operacije. A) Preoperativni klinički nalaz, fistula i secernacija; B) 3D CT prikaz
preoperativno; C) CT Sequestrum calcanei; D) Preoperativna radiografija, sequestrum
calcanei; F) Intraoperativni nalaz sekvestrektomija, debridman; F) Postoperativni prikaz,
lavage continua, topical instilatio antibiotics; G) Stanje 2 nedjelje poslije operacije. (Strelice
pokazuju sequestrum).

Uputna dijagnoza bila je podudarna sa završnom kod 20
(83,33%) pacijenata, a odstupanje je nađeno u 4 (16,67%)
slučaja. Odstupanje je nađeno kod 7 (29,17%) pacijenata,
kod kojih se razvio nekrotični fasciitis, uključujući i sve slu-
čajeve sa nepodudarnim dijagnozama (4 ili 57,14% liječenih
zavisnika). U tim slučajevima, dijagnoza pri prijemu bila je Objašnjenje uz sliku 5. Muškarac 33 godine. A) Pri prijemu, desetak dana od početka
infekcije; B) Urađena nekrektomija sa uklanjanjem fascije; C) Sutura dijela rane; D) Po-
flegmona, nekroza kože i celulitis. stavljen VAC sistem; E) Tri nedjelje poslije postavljanja VAC defekt kože pokriven kožnim
transplantatom.

22 DOI: 10.5937/Galmed2307019V