Page 74 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

je definisati ciljni opseg, jer donja granica može imati veliki ostaje problematično. Različiti pristupi, uključujući intenzivi-
značaj ako je ispod navedenih vrijednosti. Uopšteno govo- ranu antihipertenzivnu terapiju, modifikacije životnog stila
reći, kada je SBP snižen na < 120 mmHg, kod pacijenata ili oboje, u velikoj mjeri nisu uspjeli da poboljšaju ishode pa-
uključenih u randomizovana kohortna ispitivanja (Randomi- cijenata i smanje kardiovaskularni i bubrežni rizik. Kako je
sed Controlled Trial, RCT), tj. starijih i više rizičnih pacijenata, bubrežna simpatička hiperaktivnost glavni pokretač RH, u
često sa komorbiditetima i kardiovaskularnim bolestima posljednjoj deceniji predložena je renalna simpatička abla-
(Cardiovascular diseases, CVDs), izgleda da rizik raste i pre- cija (renalna denervacija) kao moguća terapijska alternativa
vazilazi koristi . za liječenje ovog stanja .
6
2
Brojni izvori, a i klinička iskustva, pokazuju da je RH uče-
Terapija hipertenzije stala kategorija među hipertenzivnim pacijentima i pred-
stavlja veliki izazov u liječenju. Incidenca RH je oko 13-14%.
Kada govorimo o grupama lijekova koji su u upotrebi za Prognoza pacijenata sa RH je lošija u poređenju sa pacijen-
liječenje HT, osnovnih pet grupa su praktično prva linija u tima kod kojih je postignuta dobra kontrola krvnog pritiska,
liječenju. Tu spadaju diuretici (tiazidni, indapamid), beta blo- zbog oštećenja ciljnih organa i češće pojave kardiovasku-
katori, kalcijumski antagonisti, ACE inhibitori (Angiotensin alrnih i cerebrovaskularnih incidenata. Pozitivni efekti far-
Converting Enzyme inhibitors, ACE), ARB blokatori (Angioten- makološkog tretmana se očekuju, kao što se preporučuje u
sin Receptor Blocker, ARB). Za RH, uz sve navedene grupe, brojnim studijama. Predlaže se odgovarajući i pravovremeni
spironolakton je najpotentniji i lijek izbora prema aktuelnim tretman RH, uz promjenu životnog stila, koji doprinosi re-
vodičima za liječenje arterijske HT. zistenciji na liječenje, kao i pravovremena dijagnoza i lije-
čenje uzroka sekundarne HT, uz primjenu medikamenata
Adherenca na lijekove je pojam koji definiše da li paci- iz više grupa. Promjene u načinu života, uključujući gubitak
jent uzima prepisanu terapiju ili je uzima nepravilno, tj. ne tjelesne težine, redovno vježbanje, uzimanje ishrane bogate
u prepisanim dozama i intervalima. Adherenca je jedan od vlaknima, sa malo masti i malo soli, liječenje opstruktivne
značajnijih uzroka loše kontrole krvnog pritiska. Loša adhe- apneje u snu i umjerenost uzimanja alkohola, treba podsti-
renca vodi slabijoj kontroli BP i nepostizanju ciljnih vrijedno- cati tamo gdje je to moguće .
7
sti. Sve to zajedno povećava broj neželjenih ishoda, uključu-
jući moždani udar, infarkt miokarda, srčanu insuficijenciju i Medikamentni tretman treba prilagoditi što je više
smrt. Iako je efikasnost lijekova kojima se kontroliše krvni moguće, uključujući upotrebu fiksne kombinacije lijekova
pritisak jasna, i dalje postoji rizik od moždanog udara, bu- dugog dejstva, kako bi se smanjio broj propisanih pilula i
brežnih i kardiovaskularnih bolesti. Nekontrolisani krvni omogućilo doziranje jednom dnevno. Lijekove koji mogu da
pritisak i loša adherenca antihipertenzivnih lijekova i dalje ometaju kontrolu krvnog pritiska, uglavnom nesteroidne
su glavni klinički izazovi koji utiču na javno zdravlje. Istraži- antiinflamatorne lijekove (Nonsteroidal Anti-Inflammatory
vanja u prethodnom periodu su identifikovala determinante Drugs, NSAIDs), treba izbjegavati kod subjekata sa RH, ili tre-
lošeg pridržavanja i istražila kako riješiti barijere, poboljšati ba koristiti najmanju efikasnu dozu, uz brzu titraciju i povla-
pridržavanje i na kraju postići kontrolu krvnog pritiska. Ne- čenje iz upotrebe što je prije moguće, uz pažljivo praćenje
koliko pristupa se pokazalo uspješnim, iako se nijedan nije krvnog pritiska, kada se koriste. Rezistentnost na terapiju
pokazao superiornim u poboljšanju adherence i boljoj kon- često može biti povezana sa neadekvatnom terapijom ili ne-
troli krvnog pritiska. S obzirom da je cilj liječenja SBP < 120 dostatkom terapije diureticima. Kod većine pacijenata, upo-
mm Hg, na koji ukazuju nedavni rezultati ispitivanja liječe- treba tiazidnih diuretika dugog dejstva će biti najefikasnija,
nja sistolnog krvnog pritiska, integrisan u smjernice kliničke jer obično imaju neodgovarajuću ekspanziju zapremine. U
prakse, vjerovatno će se pojaviti novi standardi za kontrolu slijepom poređenju hidrohlorotiazida 50 mg i hlortalidona
krvnog pritiska i sve veća pažnja će se posvećivati pobolj- 25 mg dnevno, posljednji je obezbijedio veće 24-časovno
šanju adherence pacijenata propisanim terapijama u cilju ambulantno smanjenje krvnog pritiska. Kod pacijenata sa
postizanja nižih ciljnih vrijednosti . bubrežnom slabošću, diuretici Henleove petlje mogu biti
5
neophodni za efikasnu kontrolu volumena i krvnog pritiska.
Zbog visoke incidence primarnog aldosteronizma kod paci-
Rezistentna hipertenzija jenata sa RH, otkriveno je da antagonisti mineralokortiko-
idnih receptora igraju značajnu antihipertenzivnu ulogu uz
Rezistentna hipertenzija se obično definiše kao otporna prethodno primijenjene grupe antihipertenziva u adekvat-
ili refraktorna, kada terapijski plan koji uključuje promje- nim dozama i intervalima, čak i sa malim dozama spirono-
nu načina života i prepisivanje najmanje tri različita lijeka laktona.
(uključujući diuretik) u optimalnim dozama, nije uspio da
smanji i sistolni i dijastolni krvni pritisak do praga. Prema Iako postoji malo podataka koji se odnose na efikasnost
novim podacima, smatra se da su rezistentni hipertoničari liječenja fiksnom kombinacijom tri ili više lijekova, čini se
oni kojima je potrebno četiri ili više lijekova za kontrolu BP. razumnim da je korisno kombinovati lijekove sa različitim
Rezistentna hipertenzija je veoma rasprostranjena među mehanizmima djelovanja, kao što su ACE inhibitori ili bloka-
opštom hipertenzivnom populacijom i liječenje ovog stanja tori receptora angiotenzina II, blokatori kalcijumskih kanala

72 DOI: 10.5937/Galmed2306070T