Page 73 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

REZISTENTNA ARTERIJSKA HIPERTENZIJA

I MODALITETI LIJEČENJA

RESISTANT ARTERIAL HYPERTENSION

AND TREATMENT METHODS

Igor Tomas sve forme hipertenzije kod kojih se uz pomoć tri i više antihi-
1
pertenzivnih lijekova, od kojih je jedan diuretik, ne uspijeva
1 Institut za kardiovaskularne bolesti Vojvodine, Sremska Kamenica, Srbija
postići zadovoljavajuća kontrola krvnog pritiska i vrijednosti
su preko 160/90 mmHg .
1
Korespondencija sa autorom:
Dr Igor Tomas
Ciljne vrijednosti krvnog pritiska
Institut za kardiovaskularne bolesti Vojvodine, Put doktora
Goldmana 4, Sremska Kamenica, Srbija Liječenje krvnog pritiska (Blood Pressure, BP) definisano
alkaliana@gmail.com je 2018. godine prema smjernicama Evropskog udruženja
za hipertenziju i Evropskog udruženja kardiologa (European
Society of Hypertension/European Society of Cardiology, ESH/
ESC), a na osnovu istraživanja koje je obuhvatilo 9.000 pa-
Sažetak cijenata sa visokim kardiovaskularnim (Cardiovascular, CV)
rizikom. Pacijenti sa dijabetes melitusom ili prethodnim
Hipertenzija je jedna od najčešćih bolesti u opštoj moždanim udarom bili su isključeni iz istraživanja. Intenziv-
populaciji. Uprkos novoj generaciji antihipertenzivnih niji tretman za snižavanje krvnog pritiska - postignut SBP
lijekova i unapređenim smjernicama, i dalje postoji mali 121 naspram 136 mmHg (Systolic Blood Pressure, SBP) - bio
broj pacijenata sa dobro kontrolisanom hipertenzijom. je povezan sa 25% smanjenja velikih CV događaja i 27% sma-
Posebnu grupu čine pacijenti sa rezistentnom njenja smrti od svih uzroka (ali bez značajnog smanjenja
moždanog udara ili infarkta miokarda). Ovaj ishod nesum-
hipertenzijom. Veoma je rasprostranjena u opštoj njivo ide u prilog intenzivnijeg tretmana u odnosu na manje
hipertenzivnoj populaciji i dobra kontrola hipertenzije intenzivne strategije liječenja za snižavanje krvnog pritiska,
kod ove grupe pacijenata i dalje ostaje veliki izazov. kod pacijenata sa visokim rizikom. Međutim, ova randomi-
Bubrežna simpatička hiperaktivnost je odgovoran zovana studija ne pojašnjava optimalnu ciljnu vrijednost
mehanizam rezistentne hipertenzije. Jedna od opcija krvnog pritiska, jer metoda koja se koristi za ambulatorno
liječenja tih pacijenata je transkateterska bubrežna mjerenje krvnog pritiska u SPRINT (Secondary Prevention
simpatička denervacija. Nedavne studije pokazuju Reinfarction Israeli Nifedipine Trial) studiji (automatsko mje-
obećavajuće rezultate i ona postaje moguća terapijska renje bez nadzora) nije korišćena ni u jednom prethodnom
alternativa za liječenje ove grupe pacijenata. randomizovanom ispitivanju koja obezbjeđuju bazu poda-
taka za liječenje HT. Razlog koji objašnjava takav rezultat je
Ključne riječi: arterijska hipertenzija, rezistentna da bez nadzora, automatizovano mjerenje krvnog pritiska,
hipertenzija, renalna denervacija rezultira nižim vrijednostima u odnosu na konvencionalno
mjerenje u ordinaciji, zbog odsustva „efekta bijelog manti-
la”. Dakle, sugerirano je da vrijednosti krvnog pritiska prijav-
Uvod ljene u SPRINT studiji, mogu odgovarati konvencionalnim
mjerenjima BP u ordinaciji .
2-4
Hipertenzija (Hypertension, HT) je bolest sa visokom
prevalencom u opštoj populaciji, uz konstantan rast broja Preporuka radne grupe za hipertenziju Evropskog udru-
oboljelih. Ona spada u bolesti koje donose najveći rizik za ženja kardiologa (ESC) je da, ukoliko se koriste lijekovi za li-
nastanak drugih kardiovaskularnih oboljenja. U velikom ječenje visokog krvnog pritiska, prvi cilj treba da bude sma-
broju slučajeva ne uspijevaju se postići ciljne vrijednosti, njenje BP na < 140/90 mmHg kod svih pacijenata. Ukoliko
uprkos upotrebi novih generacija antihipertenzivnih lije- je takva terapija dobro tolerirana, vrijednosti liječenog BP
kova i fiksnim kombinacijama sa dva ili tri antihipertenziva treba usmjeriti ka cilju od 130/80 mmHg ili niže kod većine
koji, osim terapijskog efekta, doprinose poboljšanoj adhe- pacijenata, iako su u nekim grupama dokazi manje ubjedlji-
renci. Poznato je da je renalna simpatička hiperaktivnost vi. Kod pacijenata starijih od 65 godina, sistolni krvni priti-
najznačajniji patofiziološki mehanizam za pojavu rezisten- sak bi trebalo da bude između 130 i 140 mmHg, a dijastolni
tne hipertenzije (Resistant Hypertension, RH). U RH spadaju krvni pritisak (Diastolic Blood Pressure, DPB) < 80 mmHg. Vri-
jednosti SBP ne bi trebalo spuštati na < 120 mmHg. Važno

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(6):71-75. 71