Page 53 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Tabela 2. Preporuke za doziranje antibiotika kod bolesnika na produženoj intermitentnoj dijalizi (PIRRT)
Srednji potok krvi/ djalizata Prosječna dužina PID
Antibiotici Preporučene doze
(mL/min) (sati)
Ampicilin/Sulbactam 2 g IV na 12 h 162/162 7,4
Daptomicin 6 mg/kg IV na 24 h 166/166 7,6
Ertapenem 1 g IV na 24 h 160/160 8
2-2,5 mg/kg LD (ili veća ako je
Gentamicin/Tobramicin 200/300 8
MIC 2 mg/L), zatim nastaviti sa TDM
Levofloksacin 250 mg IV na 24 h 161/161 8
Linezolid 600 mg IV na 12 h 200/100 8
100-250/100-200 8
Meropenem 1 g IV na 12 h ili 0,5-1 g IV na 8 h
160/160 8
Moksifloksacin 400 mg IV na 24 h 161/161 8
4,5 g IV na 8 h ili 4,5 g IV na 12 h + 2,25 g
Piperacilin/Tazobaktam Dodatna doza poslije dijalize 200/200 6 8
200/300
3,375 g IV na 8 h (kod teških infekcija)
Sulfametoksazol/trimetoprim 15 mg/kg/24 h podjeljeno u 4 doze 140-170/170 7,4
Ako je prije PID nivo > 30 mg/L, isto
Ako je prije PID nivo 20-30 mg/L, dati 500 mg na 6-8 h 160/175 8
Vankomicin 160/160, 300/300,
Ako je prije PID nivo < 20 mg/L, dati 1.000 mg 8, 8-10, 8-10
20-25 mg/kg početna doza, a zatim prema TDM 300/66,7 ili 88,3
Legenda: PID - produžena intermitentna dijaliza; IV - intravenski; LD - doza održavanja; MIC - minimalna inhibitorna koncentracija: TDM - prilagoditi dozu prema koncentraciji lijeka u
serumu
Doziranje antibiotika i antimikotika kontinuiranu venovensku hemofiltraciju (CVVH) i kontinui-
kod bolesnika sa hroničnom ranu venovensku hemodijafiltraciju (CVVHDF). Upotrebljava
insuficijencijom bubrega i na dijalizi se uglavnom kod bolesnika sa sepsom ili septičkim šokom.
Doziranje antibiotika kod ovih bolesnika prikazano je u ta-
Kod bolesnika sa hroničnim oštećenjem bubrega, na beli 3 .
17
hemodijalizi i na peritoneumskoj dijalizi, važno je voditi
računa o dozama antibiotika. Oni su važni jer pogoršanje Tabela 3. Preporuke doziranja antibiotika kod kontinuiranih tera-
oštećenja bubrega nastaje kao posljedica infekcije koju pija za zamjenu funkcije bubrega
treba liječiti odgovarajućim dozama antibiotika i dovoljno CVVH i CVVHD CVVHDF
dugo. Isto tako, kod bolesnika liječenih dijalizama postoje Antibiotici
različiti uzroci nastanka infekcija koje se takođe moraju ade- 1-2 L/h 3+ L/h 1-2 L/h 3+ L/h
1 g
kvatno liječiti, da se ne bi kompromitovala metoda dijalize ili Cefepim 1 g na 8 h na 8 h (1 L/h) 1 g
(1 L/h)
ugrozio život bolesnika. U tabeli 1 prikazane su preporuke (0,5 h infuzija) 1 g na 6 h 1 g na 6 h 1 g na 6 h
za doziranje antibiotika i antimikotika kod bolesnika sa hro- (2 L/h) na 6 h (2 L/h)
ničnom insuficijencijom bubrega i na dijalizi 1, 16 . Daptomicin 6-8 mg/kg 8 mg/kg 6-8 mg/kg 8 mg/kg
na 24 h na 24 h na 24 h na 24 h
U jedinicama intenzivnog liječenja, kod hemodinamski Meropenem 500 mg 500 mg 500 mg 500 mg
nestabilnih bolesnika sa sepsom i akutizacijom hronične in- (3 h infuzija) na 8 h na 8 h na 6-8 h na 6-8 h
suficijencije bubrega, umjesto intermitentne hemodijalize, Piperacilin/ 3,375 g 3,375 g 3,375 g 4,5 g
Tazobaktam
mogu se primijeniti produžena intermitentna hemodijaliza (4 h infuzija) na 8 h na 8 h na 8 h na 8 h
(PIRRT) i kontinuirani postupci. Doziranje antibiotika kod 20-25 mg/kg + 20-25 mg/kg +
ovih bolesnika je specifično i prilagođava se pojedninačnom Vankomicin 500-700 mg 20-25 mg/kg 500-700 mg 20-25 mg/kg
na 12 h
sa dodatkom
sa dodatkom
na 12 h
bolesniku i njegovoj funkciji bubrega . sa dodatkom TDM sa dodatkom TDM
17
TDM TDM
Kod produžene intermitentne dijalize koriste se kon- Legenda: CVVH - kontinuirana venovenska hemofiltracija; CVVHD - kontinuirana
vencionalne mašine za dijalizu, ali niži protok dijalizata i venovenska hemodijaliza; CVVHDF - kontinuirana venovenska hemodijafiltracija; TDM -
prilagoditi dozu prema koncentraciji lijeka u serumu
krvi kroz duži vremenski period nego kod intermitentne
hemodijalize. Ovaj postupak je jeftiniji od kontinuiranih po-
stupaka, a može se koristiti kod hemodinamski nestabilnih Kod bolesnika na peritoneumskoj dijalizi u terminalnoj
bolesnika koji ne bi mogli da tolerišu intermitentnu hemo- fazi hronične insuficijencije bubrega postoji povišen rizik za
dijalizu. Upotreba antibiotika kod ovih bolesnika prikazana nastanak infekcije peritonealne membrane i peritonitisa. I
je u tabeli 2 . pored sterilnih uslova prilikom izvođenja izmjena dijalizata,
17
postoji mogućnost da dođe do infekcije - peritonitisa, što tre-
Kontinuirana terapija za zamjenu funkcije bubrega podr- ba na vrijeme dijagnostikovati i započeti liječenje antibiotici-
zumijeva: kontinuiranu venovensku hemodijalizu (CVVHD), ma i prije dobijanja mikrobioloških nalaza (kultura dijalizata).

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(5):47-54. 51