Page 52 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Primjena lijekova kod bolesnika klirens kreatinina 20-30 mL/min. Međutim, postoji malo pre-
liječenih dijalizama poruka o doziranju lijekova tokom ovih postupaka, koje su
provjerene u kontrolisanim studijama. Zato je neophodna
Mnogi lijekovi se odstranjuju hemodijalizom. Njihov kli- pažljiva kontrola i bolesnika i koncentracije lijeka u plazmi.
rens zavisi od karakteristika lijeka, ali i od primijenjene me-
tode dijalize. Na dijalizabilnost lijeka utiču molekulska masa Klirens lijekova peritoneumskom dijalizom je manji i
lijeka, naelektrisanje, njegova rastvorljivost u vodi, vezivanje smatra se da se bolesnicima na peritoneumskoj dijalizi li-
za proteine, zapremina distribucije, izlučivanje prijeko dru- jekovi mogu dozirati kao onima sa jačinom glomerulske
2
gih organa. Vrsta membrane dijalizatora i njena površina, filtracije manjom od 15 mL/min/1,73 m . Malo je radova o
sastav i temperatura dijaliznog rastvora, brzina protoka doziranju lijekova bolesnicima na automatskoj peritoneum-
krvi, dijaliznog rastvora i brzina ultrafiltracije su činioci koji skoj dijalizi, koja je efikasnija u odstranjivanju lijekova, nego
utiču na dijalizu lijekova 7, 15 . Kod bolesnika na redovnim he- kontinuirana ambulantna peritoneumska dijaliza 7, 15 .
modijalizama lijekovi se najčešće primjenjuju poslije hemo-
dijalize. Kontinuiranim postupcima hemodijalize postiže se

Tabela 1. Preporuke za doziranje antibiotika i antimikotika kod bolesnika sa hroničnom insuficijencijom bubrega i na dijalizi

Lijek Procenat smanjenja doze ili produženje doznog intervala Doziranje za bolesnike liječene dijalizama
JGF > 50 mL/min JGF 10-50 mL/min JGF < 10 mL/min Hemodijaliza Peritonealna dijaliza
Amikacin 5-6 mg/kg/12 h 3-4 mg/kg/24 h 2 mg/kg/24-48 h 5 mg/kg poslije HD 5 mg/L/24 h
Amfotericin B na 24 h na 24 h na 24 h kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Ampicilin 250 mg- 2 g/4-6 h 250 mg-2 g/6 h 250 mg-1 g/6 h kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Vankomicin* 1 g/12-24 h 1 g/24-96 h 1 g/4-7 dana izbjegavati izbjegavati
Gentamicin* 5-7 mg/kg/24 h 2-3 mg/kg/24 h 2 mg/kg/24 h 3 mg/kg poslije HD 3-4 mg/L/24 h
Eritromicin 100% 100% 50-75% kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Etambutol na 24 h na 24-36 h na 48 h kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Imipenem 100% 50% 25% kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Izoniazid 100% 100% 75-100% kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Kanamicin 7,5 mg/12 h 7,5 mg/24-72 h 7,5 mg/48-73 h 50% normalne doze 15-20 mf/L/24 h
Klaritromicin 100% 75% 50-75% kao JGF < 10 mL/min kao JGF <10 mL/min
Levofloksacin 100% 50% 25-50% kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Linkomicin na 6 h na 6-12 h na 12-24 h kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Meropenem 500 mg-2 g/8 h 500 mg-1 g/12 h 500 mg-1 g/24 h kao JGF < 10 mL/min kao JGF <10 mL/min
Norfloksacin na 12 h na 12-24 h na 24 h kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Ofloksacin 100% 50% 25% kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Penicilamin 100% izbjegavati izbjegavati izbjegavati izbjegavati
Penicilin G 100% 75% 20-50% kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Piperacilin na 6 h na 6-12 h na 12 h kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Rifampin 100% 50-100% 50-100% kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Streptomicin* na 24 h na 24-72 h na 72-96% kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Sulfometoksazol na 12 h na 18 h na 24 h 1 g poslije HD 1 g/24 h
Tetraciklin 100% 100% 50% kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Tobramicin* 5-7 mg/kd/24 h 2-3 mg/kg/24 h 2 mg/kg/48-72 h 3 mg/kg poslije HD 3-4 mg/L/24 h
Trimetoprim na 12 h na 12 h na 24 h kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Flukonazol 100% 100% 50% kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Cefazolin na 8 h na 12 h 50% na 24-48 h 15-20 mg/kg poslije HD kao JGF < 10 mL/min
Cefaklor 100% 100% 50-100% 250-500 mg/8 h 250 mg/8-12 h
Cefaleksin 250-500 mg/6 h 250-500 mg/8-12 h 250-500 mg/12-24 h kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Cefotaksim na 6 h na 6-12 h 1 g /8-12 h kao JGF < 10 mL/min kao JGF < 10 mL/min
Ceftazidim 100% 1-2 g/24 h 0,5-1 g/48 h 1 g poslije HD 0,5-1g /24 h
Ciprofloksacin 100% 50-100% 50% 250 mg/12 h 250 mg/8 h
Legenda: *dozu treba prilagoditi prema koncentraciji lijeka u serumu; JGF - jačina glomerulske filtracije; HD – hemodijaliza

50 DOI: 10.5937/Galmed2305047J