Page 44 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

što su Južna Koreja, Kina, južna Evropa i veći dio zemalja u Dijeta
razvoju 9, 11, 12 .
Ishrana ima značajnu ulogu u liječenju inflamatorne cri-
Smatra se da, posljednjih decenija, uvođenjem zapad- jevne bolesti, a usmjerena je na prevenciju i korekciju po-
njačke ishrane, bogate mastima i proteinima i siromašne thranjenosti, kao i normalan razvoj i rast djece . Nutritivni
9
voćem i povrćem, kao i značajne promjene u načinu života, status pacijenata sa IBD zavisi od unosa hranljivih materija,
uključujući pušenje, oralne kontraceptive i stres, predstav- njihove apsorpcije i gubitaka zbog aktivnog zapaljenja crije-
ljaju dodatne faktore koji doprinose povećanju incidencije va . Kod mnogih pacijenata sa IBD ishrana je neadekvatna;
9
IBD 9, 13, 14 . Razlike u stopama incidencije različitih etničkih oni su neuhranjeni, slabi, pa čak i kahektični. Neuhranjenost
grupa, uzrasta i geografskih regiona sugerišu da faktori ži- se otkriva kod oko 65-75% pacijenata sa CD i 18-62% paci-
votne sredine značajno mijenjaju ekspresiju IBD 13, 14 . jenata sa UC 20, 25 . Pothranjenost ili malnutricija predstavlja
neravnotežu između unosa hranljivih materija i potrebne
Utvrđeno je da su način ishrane i dijeta povezani sa po- energije tijela koja je nužna za normalan rast i funkcionisa-
većanim rizikom od CD i UC 10, 15 . U sistemskoj analizi Hua i nje 9, 26 .
saradnika utvrđeno je da su visok dijetetski unos ukupnih
masti, (Polyunsaturated Fatty Acid, PUFA), omega-6 masnih Kao što je navedeno, nutritivni status pacijenata sa IBD
kiselina i mesa bili povezani sa povećanim rizikom od CD i je značajno kompromitovan, naročito kod pacijenata sa CD.
UC. Visok unos vlakana je povezan sa manjim rizikom od Pacijenti sa CD najčešće imaju proteinsku pothranjenost
CD, a visok unos povrća je povezan sa manjim rizikom od koja je notirana kod 20 do 85% ovih pacijenata . Pacijenti
9
UC . Većina pacijenata sa IBD čvrsto vjeruje da vrsta hrane sa IBD imaju gubitak tjelesne težine, hipoalbuminemiju,
10
koju konzumiraju značajno pogoršava ili ublažava simpto- anemiju, deficit vitamina B12, folne kiseline i gvožđa. U zavi-
me trenutne bolesti, što zauzvrat značajno utiče na njihov snosti od težine bolesti i aktivnosti CD, pacijenti sa CD poka-
izbor hrane 16-18 . Vjerovanje da vrsta hrane može uticati na zuju deficit kalcija, magnezijuma, kalija, cinka i vitamina A,
simptome bolesti potkrijepljeno je smanjenjem simptoma i C, D i K u različitom stepenu 9, 27, 28 . Potrebne su kvalitativne i
zapaljenja, kao odgovorom na enteralnu ishranu pacijenata kvantitativne promjene u ishrani da bi se u takvim uslovima
sa CD. Enteralna ishrana takođe ima visoku efikasnost na poboljšao kvalitetet života pacijenata. Najčešće intervencije
remisiju bolesti kod ovih pacijenata 9, 19, 20 . podrazumijevaju dijetu sa isključivanjem, dijetu sa niskim
ostatkom, dijetetske intervencije za koegzistirajuće simp-
Međutim, i pored takvih saznanja, podaci o uticaju ishra- tome sindroma nervoznog debelog crijeva i upravljanje ne-
ne na tok bolesti su oskudni, a u zvaničnim preporukama tolerancijom na laktozu. Deficitarne mikronutrijente treba
za liječenje pacijenata sa IBD ne postoje smjernice o vrsti nadoknaditi što je moguće brže i agresivnije .
29
ishrane kojih bi pacijenti trebalo da se pridržavaju i da li bi
eventualna upotreba probiotika imala uticaja na težinu i tok Pored postojećih podataka, ishrana ima ulogu i u pojavi
bolesti 8, 16, 20 . U odsustvu zvaničnih preporuka, pacijenti su simptoma IBD i u njihovom ublažavanju. Smatra se da hra-
prinuđeni da dobijaju podatke sa interneta sa nemedicin- na ne izaziva bol, ali neke namirnice pogoršavaju simptome.
skih foruma ili u grupama za podršku pacijentima 21, 22 . Ve- Alkohol, kafa, bezalkoholna pića, začinjena hrana, grah, ma-
oma je važno da se stavi fokus na ovu temu i da se izrade sna hrana, orašasti plodovi, sjemenke, voće i povrće, crveno
visokokvalitetne studije i preporuke za ishranu, zasnovane meso i mliječni proizvodi mogu da pogoršaju simptome .
3
na dokazima, sa ciljem da se poboljša kvalitet života paci-
jenata sa IBD. Cilj liječenja pacijenata sa IBD je ublažavanje U ovom kontekstu veliki broj studija je analizirao navike
simptoma, poboljšanje kvaliteta života i izazivanje i održa- u ishrani kao faktor rizika za razvoj IBD 30-34 . Epidemiološke
vanje remisije 3, 23 . studije su ukazale na više namirnica u ishrani koje poveća-
vaju rizik za IBD: kravlje mlijeko, rafinisani šećer, meso i ma-
Medicinski tretman ovih pacijenata drastično se pro- snoće, dok dijetalna vlakna smanjuju rizik 10, 35-41 .
mijenio u posljednjoj deceniji sa uvođenjem novih ciljanih
bioloških terapija, koje dopunjavaju standardnu konvenci- Ishrana u fazi akutne bolesti i u periodu bez simptoma
onalnu terapiju. Uprkos pozitivnom odgovoru na biološku varira, ali je važno imati u vidu da svaki pacijent različito
terapiju, i dalje postoje nedostaci u ovoj vrsti liječenja, kao reaguje na režim ishrane. Zato opšte pravilo za ishranu ne
što je odsustvo primarnog odgovora na ove vrste lijekova, postoji, već bi trebalo da se prilagodi za svakog pacijenta
sekundarni gubitak odgovora, kao i pojava relapsa i kompli- pojedinačno. Ipak, jedno od najčešće postavljanih pitanja
kacija bolesti 23, 24 . Kao što je prethodno navedeno, imunološ- pacijenata sa IBD je kakav tip ishrane treba izbjegavati i da li
ki sistem i citokini igraju ključnu ulogu u patogenezi bolesti postoji preporučena dijeta.
IBD. Razvoj terapijskih pristupa za kontrolu proinflamator-
nih citokina i različitih faktora rasta (interleukin-1, interleu-
kin-6 i TNF-alfa) dali su određene rezultate u kontroli bolesti Mikrobiom
kod pacijenata sa IBD , no očekivana efikasnost ove terapi- Crijevni mikrobiom, bakterije i drugi mikroorganizmi
24
je još nije postignuta. Kao rezultat toga, još uvijek su potreb- koji žive u čovjekovim crijevima, direktno ili indirektno igraju
ni novi terapijski pristupi i mehanizmi za kontrolu bolesti. važnu ulogu u očuvanju zdravlja prijeko održavanja različitih

42 DOI: 10.5937/Galmed2305041N