Page 45 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

strain lijeve pretkomore su dobijene referentne vrijednosti PALS nezavisni prediktor mortaliteta i potrebe za transplan-
prikazane u tabeli 1. tacijom srca .
29

Uloga straina lijeve pretkomore Hipertenzija, dijabetes i hronična bolest bubrega
u studijama i kliničkoj praksi
Dokazano je da, kao česti komorbiditeti i značajni kar-
Dijastolna disfunkcija lijeve komore i HFpEF diovaskularni faktori rizika, hipertenzija, dijabetes melitus
i hronična bubrežna bolest, nezavisno dovode do morfo-
Budući da je lijeva pretkomora direktno izložena priti-
sku punjenja lijeve komore u toku dijastole, dilatacija lijeve loških i funkcionalnih abnormalnosti lijeve pretkomore.
pretkomore predstavlja potentan dokaz dijastolne disfunk- Promjene u vrijednosti straina lijeve pretkomore se javlja-
cije lijeve komore. Iako su dokazani brojni, faktori rizika koji ju ranije u odnosu na promjene u volumetrijskim mjerama
30-32
doprinose dijastolnoj disfunkciji, precizni patofiziološki me- funkcije lijeve pretkomore . Osim toga, primjena 2D STE
hanizmi koji su u osnovi progresije od dijastolne disfunkcije straina se pokazala korisna u određivanju efekta lijekova
do simptomatske srčane insuficijencije su još uvijek slabo na funkciju lijeve pretkomore, gdje je utvrđeno poboljšanje
definisani 21, 22 . rezervoarne, provodne i funkcije pumpanja krvi lijeve pret-
komore, nakon primjene lijekova koji djeluju na renin-an-
Morris i saradnici su dokazali da je funkcija lijeve pret- giotenzin-aldosteron sistem (Renin-Angiotensin-Aldosterone
komore (dobijena i volumetrijski i korišćenjem 2D STE strai- System, RAAS) i beta blokatora kod pacijenata sa blagom do
na) obrnuto proporcionalna pritisku punjenja lijeve komore umjerenom hipertenzijom , što može imati značajnu dalju
33
(mitralni E/e' odnos), kao i stepenu dijastolne disfunkcije . primjenu u kliničkim ispitivanjima određenih lijekova.
23
Dokazano je i da PALS korelira sa invazivno izmjerenim pri-
tiscima u lijevoj komori, kao i sa vrijednostima N - terminal- Atrijalna miopatija, atrijalna fibrilacija i moždani udar
nog moždanog natriuretskog peptida (N-terminal pro-brain Razvoj atrijalne miopatije zahtijeva kompleksnu poveza-
natriuretic peptide, NTproBNP) . nost mnogobrojnih faktora koji doprinose njenoj progresiji.
24
Najbitniji među njima su atrijalna fibroza, inflamacija, goja-
Bazirano na trenutno dostupnim podacima, PALS je
mnogo efikasniji parametar nego LAVI za procjenu dijastol- znost i metaboličke promjene, autonomna disfunkcija u kom-
ne disfunkcije lijeve komore, budući da ima bolju korelaciju binaciji sa komorbiditetima, kao i sama atrijalna fibrilacija
34
sa pulmonalnim kapilarnim pritiskom i pokazuje raniji odgo- (Atrial Fibrillation, AF) . Atrijalna fibrilacija i atrijalna miopatija
vor na tretman, tako da se nameće kao senzitivniji marker fi- su usko povezane u začarani krug gdje miopatija vodi ka AF,
broze lijeve pretkomore, a takođe i kao odličan prognostički a i obrnuto - AF sama po sebi indukuje električno i strukturno
35
indikator . Strain lijeve pretkomore bi u budućnosti mogao remodelovanje koje pogoršava miopatiju .
25
biti jedan od parametara karakterizacije pojedinačnih feno- Prilikom kliničke procjene pacijenata sa AF, primarni fokus
tipa srčane insuficijencije sa očuvanom ejekcionom frakci- je trenutno na identifikaciji faktora rizika kao što su hiperten-
jom (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction, HFpEF). zija, dijabetes, srčana slabost, valvularne bolesti srca i plućni
Obzirom da trenutna definicija HFpEF ostaje nedovoljno embolizam. Bez obzira na to što su pretkomore izvorište ove
precizna, klarifikacija upotrebom straina lijeve pretkomore aritmije, nedostaje njihova sistematična procjena mimo mje-
bi mogla biti korisna. ra veličine i volumena. Dodatno, ehokardiografske karakteri-
stike LA i LAA nisu trenutno dio kliničkih odluka, kao što je
Mjerenje PALS takođe omogućava izračunavanje indek-
sa krutosti lijeve pretkomore (E/e′/PALS), koji predviđa sma- iniciranje antikoagulacije korišćenjem CHA2DS2-VASc sistema
36
njeni kapacitet vježbanja kod pacijenata sa srčanom insu- bodovanja . Dokazano je da je PALS nezavistan faktor rizika
ficijencijom i dodatno razlikuje HFpEF od nesrčanih uzroka za nastanak akutnog embolizma kod pacijenata sa AF, što je
dispneje . potvrđeno i u podgrupama pacijenata sa paroksizmalnom AF
26
i graničnim vrijednostima CHA2DS2-VASc skora . Ova sazna-
37
HFrEF i neželjeni kardiovaskularni ishodi nja naglašavaju potencijalnu ulogu straina lijeve pretkomore
u stratifikaciji rizika za moždani udar i vođenju antikoagulan-
Uočeno je da su vrijednosti straina lijeve pretkomore tne terapije.
značajno niže kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom
sa redukovanom ejekcionom frakcijom (Heart Failure with Pored atrijalne miopatije uzrokovane hemodinamskim
reduced Ejection Fraction, HFrEF), što je izraženije u idopat- stresom u sklopu bolesti kao što su hipertenzija i hipertrofija
skim kardiomiopatijama u odnosu ishemijsku bolest srca . lijeve komore, brojne sistemske inflamatorne bolesti (npr. re-
27
Dokazana je uloga straina u praćenju odgovora na medi- umatoidni artritis i psorijaza) se dovode u vezu sa narušenom
kamentozni i resinhronizacijski tretman srčane insuficijen- funkcijom lijeve pretkomore i povećanim rizikom za atrijalnu
cije , a naglasak se stavlja i na prognostičku ulogu u pre- fibrilaciju 38, 39 . Globalni longitudinalni strain lijeve pretkomore
28
dikciji neželjenih kardiovaskularnih ishoda. U studiji koja je se kao najranija manifestacija kardijalne involviranosti poka-
obuhvatala simptomatske HFrEF pacijente utvrđeno je da je zao korisnim u detekciji supkliničke dijastolne disfunkcije kod

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(11):41-46. 43