Page 20 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

klasične laparoskopske 5 mm hvatalice i ultrazvučne maka- disekciju do ravni mezorektalne masti. Po završetku resekci-
ze (ACE). Na početku operacije rektalna lezija je identifikova- je u određenom broju slučajeva vršimo ponovno prekrivanje
na i označena sa kukom elektrokautera po obodu, vodeći mukoznog defekta sa 3-0 vikrilskim (poliglaktinskim) šavo-
računa da se ostave čiste, adekvatne ivice u svim pravcima. vima bez sužavanja lumena rektuma. Uzorak resekovanog
Trudimo se da prilikom hirurškog rada postignemo resek- tkiva se izvlači kroz opnu GelPort-a i šalje na patologiju.
ciju pune debljine zida patološke promjene, omogućavajući
Transanalna ekscizija u našoj ustanovi rađena je na stan-
dardni način uz verifikaciju promjene i ekartiranje rektuma
Slika 1. GelPort platforma je pripremljena za rad uz postavljen klasičnim instrumentima. Poslije identifikacije promjene
priključak za AirSeal aparat rektuma od 0 do 6 cm od anokutane linije izvođena je elek-
troresekcija promjena rektuma klasičnim elektrokauterom
ili LigaSure klemom uz kontrolu hemostaze. Svi pacijenti
kod ove tehnike bili su postavljeni u Trendelenburgov i gi-
nekološki položaj.

Rezultati

U obje grupe pacijenata bilo je više muškaraca nego
žena. Prosječna starost pacijenata bila je nešto viša u TAE
grupi u odnosu na TAMIS (72,5 godina : 68,5 godina). Pre-
operativni histopatološki nalazi pokazali su u obje grupe
visoku zastupljenost tubuloviloznih adenoma niskog do
srednjeg stepena displazije, a jedan pacijent je bio sa tu-
buloviloznim adenomima sa visokim stepenom displazije.
Po jedan pacijent u obje grupe je imao rani intramukozni
Slika 2. Ekscizija patološke lezije rektuma ACE makazama adenokarcinom. Sve rektalne lezije bile su neresektabilne
endoskopskim putem ili su bile visoko od anokutane lini-
je za transanalnu resekciju. Prosječna udaljenost lezija od
anokutane linije iznosila je 8,1 cm u TAMIS grupi, a 3,1 cm
u TAE grupi. Raspon udaljenosti promjena iznosio je od 5
do 14 cm od anokutane linije u TAMIS, a od 0 do 6 cm u TAE
populaciji pacijenata (tabela 1).
Prosječno vreme trajanja operacija bilo je duže u TAMIS
grupi i iznosilo je 45 minuta, dok su operacije prosječno tra-
jale 20 minuta u TAE grupi. U 8 slučajeva TAMIS, pacijenti
su bili u ginekološkom - Trendelenburgovom položaju, dok
su po dva pacijenta bili u lijevom i desnom dekubitalnom
položaju. U TAE grupi operacije su se izvodile u ginekolo-
škom - Trendelenburgovom položaju. Najčešća lokalizacija
polipa u obje grupe je bila na zadnjem zidu rektuma. Tokom
hirurškog rada najčešće je izvođenja mukozektomija, zatim
Slika 3. Ekstrakcija preparata kroz analni TAMIS port resekcija pune debljine zida rektuma, a najrjeđe je izvođena
resekcija zida rektuma sa dijelom tkiva mezorektuma u obje
analizirane grupe. U tri slučaja TAMIS izvedeno je prešivanje
mukoznog defekta zida rektuma produžnim 3/0 Vicryl šavo-
vima. Prosječna veličina polipoidnih lezija u najvećem dija-
metru je bila 3 cm kod TAMIS grupe i 2,5 cm kod TAE grupe,
a dijametar polipa se kretao u rasponu od 1 do 5 cm. Kod
tri pacijenta imali smo fragmentaciju preparata, a u jednom
slučaju u TAMIS grupi - pozitivne margine histopatološkom
postoperativnom analizom. U TAE grupi imali smo po jed-
nog pacijenta sa fragmentacijom preparata i pozitivnom
marginom. Pacijenti sa pozitivnom marginom i u TAE i u TA-
MIS grupi pripadali su viloznim adenomima visokog stepe-
na displazije. Konačni HP nalaz u obje grupe najčešće je go-
vorio u prilog tubuloviloznom adenomu niskog do srednjeg

18 DOI: 10.5937/Galmed2409015S