Page 19 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

eksciziji. Uprkos svemu navedenom, najbezbjednije je ciljati lokalnom tehnikom transanalne ekscizije, kao i da ukaže na
lezije koje se ne nalaze unutar intraperitonealnog dijela rek- prednosti i mane određenih lokalnih hirurških pristupa pa-
tuma: do 20 cm od anokutane linije posteriorno, 15 cm la- tološkim promjenama rektuma.
teralno, 12 cm anetriorno u odnosu na transverzalnu liniju.
Pored navedenih prednosti, prisutni su i nedostaci, a glavne
manjkavosti TEMS su visoka cijena opreme, tehnički veoma Materijal i metode
zahtjevna obuka hirurga, potreba za visoko specijalizova-
nim instrumentima, potreba za opštom anestezijom i manji Našim istraživanjem analizirane su dvije grupe pacijena-
stepen analne inkontinencije. U posljednjih desetak godina ta. Prva grupa pacijenata sa patološkim lezijama rektuma je
dolazi do razvoja robotske hirurgije u izvođenju TEMS, pri tretirana lokalnom transanalnom ekscizijom, a druga grupa
čemu se vrše komparativne analize između klasičnog i ro- pacijenata je tretirana novouvedenom tehnikom transan-
botskog TEMS i ističu prednosti robotske hirurgije u odno- alne minimalno invazivne hirurgije. U periodu od septem-
6-9
su na klasičnu endoskopsku hirurgiju zbog veće preciznosti bra 2021. godine do marta 2023. na Klinici za hirurgiju KBC
i manjeg broja komplikacija. Još jedna relativno nova tehni- Zemun operisano je ukupno 12 pacijenata TAMIS proce-
ka transanalne lokalne rektalne hirurgije koja se izvodi i uz durom i 15 pacijenata TAE tehnikom, različitih patoloških
pomoć robotske hirurgije je TAMIS. promjena rektuma. Svim pacijentima je histopatološkom
analizom dijagnostikovano postojanje benignih adenoma
Transanalna minimalno invazivna hirurgija je relativno različitog stepena displazije i ranog karcinoma rektuma.
nova dijagnostička i terapijiska procedura kojom hirurzi tre- Svi pacijenti su preoperativno pripremani klasičnom pro-
tiraju patološke lezije srednje i distalne trećine rektuma. TA- cedurom koja je podrazumijevala izvođenje osnovnih lab-
MIS je promovisan 2010. godine na bazi brzog tehnološkog oratorijskih analiza (krvna grupa, krvna slika, biohemija,
razvoja opreme za laparoskopsku hirurgiju, koja se koristi koagulacioni status), kolonoskopski pregled sa histopa-
tokom ove procedure . Laka dostupnost laparoskopske tološkom verifikacijom patološke promjene, CT abdomena
10
opreme i niski troškovi ove procedure učinili su je domi- i male karlice, kao i magnetnu rezonancu male karlice uz
nantnom u odnosu na transanalnu endoskopsku mikrohi- anesteziološku i, po potrebi, kardiološku evaluaciju. Indik-
rurgiju. Zbog potrebe nabavke potpuno nove endoskopske acija za TAMIS je u svim slučajevima bila nemogućnost da
opreme i dugog procesa obuke, TEMS nikad nije zaživio u se zbog veličine ili lokalizacije ekscidira patološka promjena
našim bolnicama. endoskopskim putem. Kod svih pacijenata promjene su bile
lokalizovane u rektumu od 5 do 14 cm od anokutane lini-
U svakodnevnoj praksi svjedoci smo tehničkih nedosta- je kod TAMIS grupe i od 0 do 6 cm u TAE grupi. Patološke
taka i nemogućnosti da se velike polipoidne lezije i rani ma- promjene nisu mogle biti resekovane endoskopskom poli-
ligniteti rektuma (T in situ i T1) uklone klasičnim endoskop- pektomijom. U neposrednoj preoperativnoj pripremi paci-
skim putem . Ukoliko je lokalizacija ovih lezija 5-15 cm od jenti su podvrgavani, dan prije operacije, čišćenju kolona,
11
anokutane linije, pacijenti su ranije obično bili tretirani kla- uz antibiotsku profilaksu. Svim pacijentima je predočena
sičnim ili laparoskopskim operacijama, koje sa sobom nose mogućnost da u slučaju da ne postoji tehnička mogućnost
značajnu stopu morbiditeta i mortaliteta. Sa druge strane izvođenja TAMIS ili TAE metode mogu biti podvrgnuti lapa-
TAMIS je minimalno invazivna procedura koja po dosada- roskopskoj ili klasičnoj hirurškoj operaciji resekcije rektuma.
šnjim rezultatima ima niske stope morbiditeta i mortalite- Tokom istraživanja ispitivali smo sljedeće parametre: izvo-
ta 12, 13 . Prosječna dužina trajanja postoperativne hospitali- dljivost procedure, negativnost margine, dužinu boravka u
zacije se kreće od 1-2 dana. Radikalnost i postojanje nega- bolnici i rane komplikacije. Histološki ishod procedure je bio
tivnih margina prilikom izvođenja ove procedure je visoka procijenjen kroz mikroskopski status margine resekcije.
i iznosi preko 90% . Za izvođenje procedure potrebno je
14
imati GelPort (troakar sa želatinoznom membranom kroz Naša TAMIS tehnika je zasnovana na originalnoj tehn-
10
koju se plasiraju 10 mm plastični troakari za optiku i instru- ici koju je opisao Attalah 2010. godine . Operaciju izvode
mente) preko koga se obezbjeđuje pristup patološkoj leziji. dva hirurga u opštoj endotrahealnoj anesteziji. Pacijent se
Na GelPort se konektuje i AirSeal insuflator koji obezbjeđuje nalazi u ginekološkom, Trendelenburgovom ili u bočnom
stalan zadati intraluminalni pritisak od 14 mmHg stuba, što (lijevom ili desnom) dekubitalnom položaju ukoliko se lezije
obezbjeđuje dobru vizualizaciju patološke promjene rek- nalaze na bočnom zidu na 6 sati. U ovoj proceduri koristimo
tuma. Imajući sve ovo u vidu i mi smo počeli primjenjivati standardne laparoskopske instrumente i GelPort (Applied
TAMIS tehniku resekcije za velike polipe i rane maligne lezije Medical), koji se plasira transanalno. GelPort platforma je
rektuma 14-16 . pripremljena plasiranjem tri troakara od 10 mm. U trougla-
stom žlijebu GelPort platforme je prisutan priključak za Air-
Seal aparat. GelPort pristupni kanal je podmazan i ubačen u
Cilj analni kanal uz pomoć uvodnika. AirSeal insuflator se spaja
sa GelPort-om i on ima zadatak da obezbijedi pneumorek-
Cilj ovog rada je da prikaže naša inicijalna iskustva koja tum stalnog pritiska od 14 mmHg stuba. Kroz tri troakara
smo stekli prilikom uvođenja ove metode u svakodnevnu uvodi se kamera sa optičkim instrumentom za prenos slike
hiruršku praksu i da ih uporedi sa do sada primjenjivanom na velikom ekranu i dva radna porta. Tokom rada koristimo

ORIGINALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(9):15-22. 17