Page 81 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

aktivnosti. Stalna i neliječena vrtoglavica kod starijih paci- otpadnu i zalijepe se za kupulu, čineći je tako osjetljivom na
jenata vodi većem opterećenju njegovatelja, tj. članova po- silu gravitacije, dok teorija kanalolitijaze smatra da otokoni-
rodice, vodeći većim troškovima, smanjenoj produktivnosti i jalni debris slobodno pliva u endolimfi i da prilikom izlože-
većoj učestalosti smještaja u ustanove za njegu starijih lica. nosti gravitaciji mijenja pritisak endolimfe i izaziva posljedič-
no pomjeranje kupule .
20
Poznati etiološki uzroci BPPV se ubjedljivo najčešće javlja u zadnjem polukruž-
nom kanalu, u preko 85% slučajeva (p-SCC), pa potom u ho-
U inicijalnom opisu ovog poremećaja, od strane Marga- rizontalnom (h-SCC) od 5 do 10%, dok je u prednjem kanalu
ret Diks i Halpika (Dix-Hallpike), uzrok BPPV nije mogao biti najređa , u manje od 2%. Treba naglasiti da BPPV može
21
pronađen u 34-86% slučajeva i ti slučajevi su nazvani idio- zahvatiti više kanala istovremeno, i da poremećaj može biti
patski, tj. primarna BPPV . Kod idiopatske BPPV, koja se sve obostran.
9

Tabela 1. Uzroci sekundarne BPPV
Stanja i oboljenja koja mogu dovesti do BPPV Učestalost u (%) Napomena
Nakon vestibularnog neuritisa 11, 12 9,80 - 15,30
Menierova bolest 13 2,00 - 30,00
Povreda glave 14, 15 14,50 - 18,00
Osteoskleroza, osteopenija 16, 17 kod žena, nakon menopauze
Nakon stapedotomije 18 do 51,00
Udruženo sa vestibularnom migrenom 19

Udruženo sa progresivnim gubitkom kohlearne i vestibularne funkcije 5 vestibularna ishemija i drugi vestibularni poremećaji

češće javlja sa starenjem, oslobađanje otokonija je vjero- Postoji nekoliko potencijalnih objašnjenja zašto otpale
vatno povezano sa degeneracijom otolitnih organa. Faktori otokonije iz utrikulusa imaju tendenciju da upadaju u zadnji
rizika koji mogu dovesti do inicijalne epizode BPPV uklju- polukružni kanal. Smatra se da važnu ulogu imaju anatom-
čuju i prolongirano mirovanje (ležanje u krevetu), savijanje ski faktori kao što su: veličina zajedničkog spojnog kanala
unaprijed spuštene glave, opštu anesteziju (zbog položaja u zadnjeg i prednjeg kanala, njegova direktna pozicija ispod
kome se pacijent nalazi tokom intubacije: položaj supinacije, utrikulusa kada je tijelo u položaju supinacije i promjena
sa glavom i vratom u ekstenziji, pri čemu se spušta otvor njegove pozicije pri ustajanju.
zadnjeg polukružnog kanala i olakšava ulazak otokonija
u njega) . Pored toga, neke bolesti ili patološka stanja 11-19
10
mogu biti udruženi sa pojavom BPPV i tada se ona smatra Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
sekundarnom (tabela 1).
Tipična klinička slika p-BPPV podrazumijeva rotatornu
vrtoglavicu koja traje nekoliko sekundi, može biti praćena
Patofiziološki aspekti BPPV mučninom i nestabilnošću prilikom ležanja, uspravljanja iz
ležećeg u sjedeći položaj, okretanja u krevetu ili pri savija-
Otokonije predstavljaju kristale kalcijum karbonata koji nju, ili zabacivanju glave unazad. Ovi simptomi se obično
su uronjeni u makulu kesice (utrikulusa) i vrećice (sakulusa) javljaju u nekoliko napada tokom dana. Između napada ili
u čulu za ravnotežu u unutrašnjem uvu. One su veće gusti- nakon liječenja, pacijenti mogu biti potpuno bez simptoma
ne nego endolimfa koja ih okružuje, samim tim čine makulu ili mogu osjećati nestabilnost i nesigurnost pri kretanju (pa-
osjetljivom na promjene u linearnom ubrzanju, i što je još cijenti osjećaj nestabilnosti opisuju kao „hodanje po meka-
važnije, na naginjanje, tj. silu gravitacije. Polukružni kanali, nom“; „kao da sam malo popio“, osjećaju se kao da propa-
sa druge strane, su osjetljivi na promjene u ugaonom ubr- daju, tonu, itd.).
zanju. Kod BPPV, smatra se da se otokonije iz utrikulusa na-
kupe u polukružnim kanalima, čineći ih tako neuobičajeno Postavljanje dijagnoze ovog poremećaja je veoma jed-
osjetljivim na gravitaciju. To dovodi do toga da bilo kakva nostavno. Dovoljno je pitati pacijenta da li mu se vrtogla-
promjena položaja glave u odnosu na zemljinu težu rezultira vica javlja prilikom zabacivanja glave, saginjanja, lijeganja
abnormalnom stimulacijom kupule i odgovarajućih vestibu- ili ustajanja, ili prilikom okretanja u krevetu. Ukoliko je od-
larnih aferenata, što se klinički manifestuje kao nenormalan govor potvrdan, treba izvesti odgovarajući pozicioni test.
pokret oka i vrtoglavica. Dix-Hallpike test se izvodi za zadnji kanal postavljanjem paci-
jenta iz sjedećeg u ležeći položaj, pri čemu je glava okrenuta
Do sada su opisane dvije teorije kako se ovo može desiti: za 45 stepeni i nalazi se ispod ravni kreveta pri lijeganju. Roll
teorija kupulolitijaze i teorija kanalolitijaze. Teorija kupuloli- test se izvodi za horizontalni kanal okretanjem glave paci-
tijaze pretpostavlja da degenerativno izmijenjene otokonije jenta u stranu, pri čemu on leži na leđima na uzglavlju koje

SMJERNICE I PREPORUKE Galenika Medical Journal, 2023; 2(8):78-82. 79