Page 82 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

je uzdignuto za 30 stepeni. Test treba izvesti i sa lijeve i sa medicine do fizioterapeuta . Nažalost, iako je značaj obolje-
27
desne strane da se ne bi propustio bilateralni poremećaj . nja i njegov zdravstveni i socioekonomski uticaj veoma veli-
5
Pozicioni nistagmus (Positional nystagmus, PN) koji se tom ki, još uvijek su prisutne razlike u praksi liječenja ovih pacije-
prilikom može javiti je torziono-vertikalni (zadnji kanal) ili nata u okviru različitih specijalizacija. Ove razlike se odnose
horizontalni (lateralni kanal), ima latenciju od nekoliko se- na način postavljanja dijagnoze, vrijeme za izdavanje uputa
kundi i ograničenog je trajanja (10-20 s). Takođe, PN mije- i obavljanja dodatnih dijagnostičkih procedura (najčešće ne-
nja smjer ukoliko pacijent naglo zauzme sjedeći položaj. Pri potrebnih), do razlika u upotrebi i izvođenju različitih repozi-
izvođenju testova mogu se koristiti i Frenzelove naočare, da cionih manevara u liječenju ovih pacijenata . Procjenjuje se
28
bi se što bolje vidio nistagmus ili se može koristiti video-oku- da je opterećenje zdravstvenog sistema ovom bolešću samo
lografija. Kako BPPV ponekad može postojati i sa drugim u SAD oko dvije milijarde dolara godišnje i da manje od 20%
vestibularnim dijagnozama, anamneza pacijenta nekada pacijenata dobije adekvatno liječenje repozicionim mane-
može biti nekarakteristična, pa se većina kliničara slaže da vrom . Skorašnje istraživanje sprovedeno u našoj zemlji je
5
Dix-Hallpike test treba izvoditi u sklopu svakog vestibulološ- pokazalo da je kod nas stanje još nepovoljnije: prosječno
kog ispitivanja. Dalja testiranja ili dijagnostičke procedure vrijeme čekanja naših pacijenata do postavljanja ispravne
nisu potrebne kod pacijenata koji ispunjavaju kliničke krite- dijagnoze je skoro 11 mjeseci i samo jedna trećina do jedna
rijume za dijagnozu BPPV 5, 22 . petina njih bude zbrinuta u skladu sa smjernicama dobre
kliničke prakse . Uprkos tome, kod nas se i dalje veoma
29
Po pitanju diferencijalne dijagnoze, u obzir dolaze sva malo govori o ovom poremećaju i većina kliničara nije de-
oboljenja i stanja navedena u tabeli 1, koja, u krajnjoj instan- taljno upoznata sa dijagnostičkim kriterijumima i načinima
ci, mogu dovesti do sekundarne BPPV. Slučajevi vrtoglavice liječenja BPPV.
koje kliničar treba da razlikuje od BPPV uključuju otološke,
neurološke i druge uzroke. Od otoloških dijagnoza najče- Iako su kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje BPPV
šće su: Menierova bolest, vestibularni neuritis, sindrom objavljene prije više od 15 godina (dopunjene su 2017. go-
dehiscencije gornjeg polukružnog kanala, itd. Što se tiče dine) , ovaj tip vrtoglavice i dalje ostaje dugo neprepoznat i
5
neuroloških dijagnoza koje treba imati u vidu, to su: vesti- neadekvatno liječen kod većine pacijenata, kako u svijetu,
bularna migrena, vertebrobazilarna insuficijencija, demi- tako i kod nas. Većina publikovanih smjernica je u formi pre-
jelinizirajuće lezije i druge lezije centralnog nervnog siste- poruka, za ili protiv određenih postupaka, i sastavljene su
ma. Ukoliko je prisutan atipičan nistagmus pri pregledu ili da bi olakšale posao kliničaru, tj. da bi standardizovale sve
pacijent ispoljava cerebelarne znake ili znake zahvaćenosti dijagnostičke i terapijske procedure u cilju najboljeg mogu-
moždanog stabla, kao i ukoliko se poziciona vrtoglavica ne ćeg ishoda liječenja naših pacijenata i smanjenja cijene uku-
riješi ponavljajućim repozicionim manevrima, neophodan je pnih medicinskih troškova (tabela 2).
imaging zadnje lobanjske jame da bi se isključila centralna
patologija. Prema podacima iz Klinike za otorinolaringologiju i
maksilofacijalnu hirurgiju, Univerzitetskog kliničkog centra
Srbije, poštovanje preporuka za liječenje u Srbiji je veoma
Liječenje BPPV varijabilno i javlja se, u od 0 do 40,5% slučajeva, u zavisnosti
od tipa preporuke . Što se tiče izričitih preporuka 1a (po-
29
Liječenje repozicionim manevrima (Canal Repositioning stavljanje dijagnoze p-SCC BPPV) i 4a (liječenja odgovaraju-
Procedure, CRP) u velikoj većini slučajeva akutnog p-BPPV ćim repozicionim manevrima), u našem uzorku preporuke
i h-BPPV je uspješno (preko 90%) 6, 23 . Najuspješniji repo- su ispoštovane u samo 31%, tj. 21% slučajeva.
zicioni manevar za liječenje p-BPPV je Epley , a za h-BPPV
24
je tzv. Barbecue, odnosno Lempert manevar . U manje od Iako postoji preporuka da nisu potrebna dodatna sni-
25
10% slučajeva potrebna su dva ili tri manevra da bi došlo do manja, specijalistički pregledi i medikamentozna terapija
potpunog prestanka tegoba. Pomenuti manevri su veoma kod pacijenata koji ispunjavaju anamnestičke dijagnostičke
jednostavni za izvođenje, a mogu se izvoditi i kao dio vježbi kriterijume, ipak se u Srbiji preko 80% pacijenata sa BPPV
u kućnim uslovima. Terapija lijekovima nije indikovana, osim podvrgava bar jednom dodatnom snimanju (najčešće CT
ukoliko pacijenti imaju izraženu mučninu i povraćanje . Na- endokranijuma i RTG vratne kičme) ili pregledu (najčešće
5
žalost BPPV često recidivira nakon prve epizode vrtoglavice neurološkom). Takođe, skoro tri četvrtine pacijenata dobi-
sa stopom recidiva između 15% i 50%, a naredna epizoda se ja i medikamentoznu terapiju (najčešće betahistin), kako u
obično javlja za nekoliko mjeseci 4, 26 . primarnoj zdravstvenoj zaštiti, tako i u urgentnim centrima.
U našem uzorku nijednom pacijentu nije ponuđena vesti-
bularna rehabilitacija, iako se zna da može povoljno uticati
Osvrt na najnovije kliničke smjernice i ubrzati oporavak 29, 30 . I na kraju, veoma je važna edukacija
pacijenta o potencijalnim komplikacijama i sklonost bolesti
U zavisnosti od organizacije zdravstvene službe u razli- ka recidivu 31, 32 .
čitim zemljama, dijagnostikom i liječenjem BPPV se bave
različite medicinske specijalnosti, od ljekara opšte prakse,
preko otorinolaringologa, neurologa, specijalista interne

80 DOI: 10.5937/Galmed2308080B