Page 83 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Tabela 2. Dopunjene kliničke smjernice za postavljanje dijagnoze i liječenje pacijenata sa BPPV od strane Američke akademije za otorinola-
ringologiju i hirurgiju glave i vrata (adaptirano) 5
Smjernica za: Postupak Jačina dokaza
Kliničar treba da postavi dijagnozu p-BPPV kada utvrdi vrtoglavicu povezanu sa torzionim nistagmusom na gore,
1a. Postavljanje dijagnoze p-BPPV Izričita preporuka
koji se provocira Dix-Hallpike testom
1b. Postavljanje dijagnoze h-BPPV Ukoliko pacijent ima pozitivnu anamnezu, a Dix-Hallpike test je negativan, kliničar treba da izvede Roll test Preporuka
2a. Diferencijalna dijagnoza Kliničar mora razlikovati BPPV od drugih uzroka nestabilnosti, nesigurnosti i vrtoglavice Preporuka
Kliničar treba dobro da ispita faktore od značaja koji mogu uticati na liječenje, uključujući otežanu pokretljivost,
2b. Modifikujući faktori Preporuka
poremećaje centralnog nervnog sistema, itd.
Kliničari NE TREBA da traže radiografska ispitivanja kod pacijenata koji ispunjavaju uslove za postavljanje
3a. Radiografska snimanja Preporuka protiv
dijagnoze BPPV
Kliničari NE TREBA da izvode dodatna vestibulološka testiranja kod pacijenata koji ispunjavaju uslove za
3b. Vestibulološko testiranje Preporuka protiv
postavljanje dijagnoze BPPV
4a. Repozicione procedure kao Kliničar treba da liječi sve pacijente sa p-BPPV sa CRP, ili da uputi pacijenta kod drugog ljekara Izričita preporuka
inicijalna terapija
4b. Postproceduralne restrikcije Kliničari NE TREBA da preporučuju postproceduralne posturalne restrikcije nakon CRP Izričita preporuka
4c. Opservacija kao inicijalna terapija Kliničar može ponuditi opservaciju kao inicijalno liječenje kod pacijenata sa BPPV Opciono
Kliničar može ponuditi pacijentu vestibularnu rehabilitaciju, ili u formi samo-liječenja ili od strane
5. Vestibularna rehabilitacija Opciono
kliničara koji liječi BPPV
Kliničar NE TREBA rutinski da prepisuje lijekove, tj. vestibularne supresante pacijentima sa BPPV
6. Terapija lijekovima Preporuka protiv
(uključujući antihistaminike i/ili benzodiazepine)
Kliničar treba da ponovo pregleda pacijenta 1 mjesec nakon inicijalne epizode da bi dokumentovao
7a. Procjena uspjeha liječenja Preporuka
rezoluciju ili perzistenciju simptoma
Kliničar treba da ispita, ili da uputi drugom kliničaru koji to može, pacijente sa perzistentnim simptomima ili sa
7b. Procjena neuspjeha liječenja Preporuka
prisutnim dodatnim perifernim vestibulološkim ili centralnim poremećajima
Kliničar treba da objasni i nauči pacijenta o svim uticajima BPPV na njihovu bezbjednost, potencijal
8. Edukovanje Preporuka
za recidiv bolesti i značaj praćenja
Kako unaprijediti prepoznavanje Najvažniji korak ka poboljšanju liječenja i smanjenju
i liječenje BPPV? troškova zdravstvene zaštite je usvajanje preporuka dobre
kliničke prakse i standardizacija liječenja. To je najbolje uči-
Ostaje još puno pitanja na koja treba dati odgovor, kako niti kroz podršku u jedinstvenom zdravstvenom sistemu,
o trenutnoj kliničkoj praksi, tako i o perspektivama za dalje kontinuiranu edukaciju ljekara, prvenstveno ljekara opšte
unapređenje dijagnostike i liječenja BPPV. prakse i gerijatara, pa potom i neurologa i otorinolaringo-
loga u primarnoj i sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti, jer su
Ne postoje studije o odnosu cijene i efikasnosti u liječe-
nju, kao i o tome da li je neophodno raditi snimanje sluha to ljekari koji najčešće prvi sreću pacijente sa BPPV. Jasne
svakom pacijentu sa BPPV. Takođe, nema dovoljno dokaza smjernice za ljekare i strategija na nacionalnom nivou, kako
blagovremeno zbrinuti pacijenta sa BPPV ili uputiti dalje kod
o pojedinim aspektima liječenja BPPV (na primjer, korist od
vestibularne rehabilitacije u smanjenju stope recidiva), a ljekara koji može postaviti dijagnozu i izliječiti pacijenta, su
od izuzetnog značaja za poboljšanje ishoda liječenja i ušte-
nije urađena ni standardizacija pojedinih repozicionih ma-
nevara koji se koriste . Posljednje smjernice su veoma ja- du.
33
sne i sadrže sve što je neophodno za uspješno rano postav-
ljanje dijagnoze kao i za liječenje pacijenata sa BPPV.

Zaključak

Iako predstavlja najčešću formu vrtoglavice koja se viđa u svakodnevnoj kliničkoj praksi, BPPV je i
dalje nedovoljno prepoznat i liječen, kako kod nas, tako i u svijetu. Poznavanje smjernica i savreme-

nih preporuka za postavljanje dijagnoze i liječenja, stalna edukacija ljekara i podrška su od izuzetnog
značaja, jer vode standardizaciji liječenja, boljim ishodima i smanjenju troškova zdravstvene zaštite.

Abstract

BPPV is characterized by short periodic episodes of vertigo caused by changes in head position and abnormal stimulation
of the cupula of one of the three semicircular canals in the inner ear, most commonly, the posterior. It represents the

SMJERNICE I PREPORUKE Galenika Medical Journal, 2023; 2(8):78-82. 81