Page 53 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Bazalni pritisak u želucu nakon SG iznosi 18-19 mmHg, a na- sačinjavali su bolesnici koji su imali predoperativno verifiko-
kon unosa tečnosti pritisak raste na čak 45 mmHg. Drugo, van patološki GERD, a grupu B bolesnici koji su bili negativni
sama priroda operacije podrazumijeva u većoj ili manjoj na prisustvo GERD. U grupi A postoperativni simptom skor
mjeri disrupciju normalne anatomije Hisovog ugla i sling za GERD bio je značajno redukovan, sa 53,1 ± 10,5 na 13,1 ±
vlakana LES. Takođe, ukoliko hirurg načini prekomjerno su- 3,5. Takođe, DeMeester-ov kompozitni pH-metrijski skor re-
žavanje želuca na nivou incisurae angularis, dolazi do sta- dukovan je sa 39,5 ± 16,5 na 10,6 ± 5,8. De novo patološki
ze sadražaja u korpusu, sa elevacijom pritiska u korpusu i GERD verifikovan je kod 5,6% pacijenata u grupi B. Studije
eventualno rezidualnom fundusu, što dodatno pogoršava koje su pokazale pozitivan efekat SG na poboljšanje refluksa
gastroezofagealni refluks . objašnjavaju to redukcijom tjelesne težine i smanjenjem in-
17
traabdominalnog pritiska, manjim unosom hrane i posebno
Upravo oblik želuca nakon SG može imati značajnu ulo- odsustvom noćnog prejedanja.
gu u nastanku postoperativnog GERD. Verkin (Werquin) i sa-
radnici su načinili radiološku studiju u kojoj su prepoznali Postoje kontradiktorni podaci kada je u pitanju i konko-
tri različite vrste oblika želuca nakon SG: ravnomerni tubu- mitantna krurorafija kod SG. Objašnjenje za ovu proceduru
larni oblik, širi korporalni pauč i širi antralni pauč . Autori je da se na ovaj način treba redukovati HH ukoliko je pri-
25
su zaključili da je forma SG sa širim antralnim paučem po- sutna, sa restoracijom kruralne komponente LES. Tako na
voljnija po pacijenta u smislu manje incidence refluksa, što primjer, Gibson i saradnici pokazuju da je incidenca GERD sa
su objasnili solidnim kapacitetom antruma za skladištenje predoperativnih 45% redukovana na 6%, uz krurorafiju kod
hrane i očuvanu propulzivnu funkciju antruma, sa manjim oko 55% pacijenata . Slične rezultate iznijeli su Dejs (Daes)
28
retrogradnim tokom sadržaja u želucu. i saradnici . Uz krurorafiju kod oko 30% pacijenata, posto-
29
perativna incidenca GERD u njihovoj studiji iznosila je 5,6%,
Takođe, širina gastričnog pauča nakon SG najvjerovatni- u periodu praćenja od godinu dana. Prema posljednjem
je utiče na pojavu postoperativnog refluksa. U retrospektiv- kliničkom vodiču za SG velika većina eksperata preporučuje
noj studiji analizirano je 120 pacijenata kod kojih je SG nači- pažljivu identifikaciju HH prije SG i konkomitantnu krurora-
njen korišćenjem bužija od 42 Fr i 32 Fr. Pacijenti kod kojih je fiju uz SG ukoliko je hernija prisutna.
korišćena uža bužija i koji su samim tim imali uži sleeve imali
su veću incidencu postoperativnog refluksa. Ovo se može U zaključku, SG nosi značajan rizik za nastanak posto-
objasniti Lapasovim zakonom, odnosno što je uži sleeve, perativnog GERD ili pogoršanje već postojećeg dokazanog
manja je komplijansa želuca i veći je intragastrični pritisak. refluksa. Naglasak treba staviti na predoperativnu identifi-
Dakle, imajući u vidu gore navedeno, „idealan sleeve” treba- kaciju patološkog GERD, uz prilagođavanje operativne teh-
lo bi načiniti oko šire bužije (preporučeno 42 Fr), sa izbjega- nike na način da se minimizira mogućnost nastanka posto-
vanjem stenoze u nivou incisurae angularis i uz prezervaciju perativnog refluksa. Samo na ovaj način može se očekivati i
antralne funkcije, izbjegavajući resekciju ovog dijela želuca eventualni pozitivni efekat SG na GERD.
minimalno 4-5 cm od nivoa pilorusa .
17
RYGBP je barijatrijska procedura koja kombinuje restrik-
Efekti SG na postoperativni GERD prema literaturnim tivni i malapsorptivni mehanizam u cilju mršavljenja i posti-
podacima su kontradiktorni. Brojne studije pokazuju da zanja pozitivnih metaboličkih efekata. U pogledu GERD, ova
postoji pogoršanje već postojećeg GERD, kao i nastanak de procedura može imati povoljan efekat, pa čak i terapeutsko
novo refluksa kod velikog procenta bolesnika. djelovanje. Pozitivni efekti RYGBP na GERD nastaju zbog
smanjene produkcije kiseline u gastričnom pauču, a zatim
Viskido (Viscido) i saradnici su sproveli studiju sa praće- i kompletne diverzije žuči, čime se mogućnost bilijarnog
njem 253 bolesnika, 18 mjeseci nakon SG, načinivši im kon- refluksa praktično anulira. U toku procedure regija Hisovog
trolnu endoskopiju gornjeg digestivnog trakta uz objektivan ugla ostaje intaktna, a samim tim i funkcija LES. Za razliku
GERD simptomatski upitnik . Autori su našli da je učesta- od SG, u gastričnom pauču nakon RYGBP nema povećanog
26
lost simptoma GERD povećana sa 33% pacijenata predo- pritiska, a takođe nema ni poremjećaja motiliteta jednjaka .
30
perativno na 44% nakon 18 mjeseci. Refluksni ezofagitis
gr A je verifikovan kod 20,1% pacijenata predoperativno, a Zbog ovakvih pozitivnih efekata na gastroezofagealni
postoperativno kod 33,9%, dok je incidenca hernije hijatu- refluks, RYGBP je predložen i kao primarna antirefluksna
sa jednjaka porasla sa 22% na 34%. Endoskopski nalaz kod procedura kod gojaznih pacijenata. Savjetuje se da kod
simptomatskih bolesnika ukazao je na prisustvo erozivnog pacijenata sa BMI preko 35 i koji imaju indikaciju za anti-
ezofagitisa kod čak 65% pacijenata, a prisustvo hernije hija- refluksnu hirurgiju, kao primarnu proceduru treba razmo-
tusa jednjaka kod 23%. De novo simptomi GERD verifikovani tri RYGBP. Madalošo (Madalosso) i saradnici pokazali su da
su kod 36,9% bolesnika. kod gojaznih pacijenata sa predoperativno verifikovanim
GERD, RYGBP dovodi do rezolucije, kako refluksnih tegoba
Sa druge strane, postoje brojne studije koje su pokazale (predoperativno 58%, postoperativno 9% bolesnika), tako i
pozitivan efekat SG na postoperativni GERD. Rebeki (Rebe- refluksnog ezofagitisa (predoperativno 45%, postoperativ-
cchi) i saradnici su sproveli prospektivnu studiju u koju su no 19%), i DeMeester-ovog pH-metrijskog skora (sa 28,2 na
uključili 71 pacijenta, sa periodom praćenja od dvije godi- 1,2 tri godine nakon operacije) . U studiji Sendesa (Cendes)
31
ne . Autori su pacijente podijelili u dvije grupe, grupu A
27

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(6):49-53. 51